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从“三高”“四高”到“五高” 您一定知道什么是“三高”，我们常说的“三高”是指高血压、高血糖和高血脂。它们是现代社会派生出的“富贵病”，可单独存在，也可相互关联。 飞速发展的信息时代，您大概也知道什么是“四高”。“高尿酸血症”是与高血压、高血脂、高血糖等密切相关的代谢综合征，被称为“第四高”。 而因为不良的生活方式，尤其是不正确的饮食习惯，可能已经让您染上了“ 第五高”——高体重（肥胖 / 超重），与高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症一起合成了“五高”。 在这一系列疾病的发展过程中，有一个指标被称为“新时代的胆固醇”，您一定不知道，当人类不良的生活方式继续演绎时，它在我们的体内默默地给“五高”推波助澜，引发体内各系统的变化。这就是“高同型半胱氨酸血症”（HHcy），简称为“高血同”。 它是血管动脉粥样硬化的危险因素，也是心脑血管疾病的高危险因素，同时与阿尔茨海默病、不孕不育、不良妊娠、肿瘤等疾病都有着密切的联系。 心脑血管五大独立危险因素 高“血同”相对危险度排第二  知它，才算知健康 那么，同型半胱氨酸（Hcy）是什么呢？它是含有一个巯基的氨基酸，分子式为C3H7NO2S。食物中不含有同型半胱氨酸，它是甲硫氨酸代谢过程的中间产物，极易伤害血管；当人体内某些营养素缺乏时，或基因缺陷，同型半胱氨酸代谢过程受阻，体内同型半胱氨酸蓄积升高，危害健康。不同年龄的人群所受影响也不同。 青少年 同型半胱氨酸水平上升，可对神经认知功能产生直接影响。 中年人 主要有以下几点影响。  老年人 易引发老年痴呆。同型半胱氨酸作为神经毒素，通过断裂脱氧核糖核酸（DNA）引发细胞凋亡，促进神经变性，包括常见的阿尔茨海默病、帕金森病、血管性痴呆等。 2020 年7 月发布的《阿尔茨海默病循证预防国际指南》中就将同型半胱氨酸作为疾病进展的一个重要衡量指标。研究发现，同型半胱氨酸水平＞ 10 微摩/ 升，患阿尔茨海默病的风险明显上升；当同型半胱氨酸水平＞ 14 微摩/ 升时，患病风险增加150%。 同型半胱氨酸的参考值范围 很多患者会问：“报告单上同型半胱氨酸的参考值为0 ～ 15 微摩/ 升 ，是安全值吗？”答曰：非也！其理想值为＜ 6.3 微摩/ 升。多项研究发现，同型半胱氨酸越高，对心血管的损害越严重。 2006 年，美国心脏协会（AHA）卒中指南已将高同型半胱氨酸血症作为卒中的独立危险因素，且诊断标准为血浆同型半胱氨酸＞ 10 微摩/ 升。 而在2020 年9 月，由中国营养学会与中华医学会肠内肠外营养学分会及中国老年医学学会等权威机构联合发布的我国《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》中，将成人高同型半胱氨酸血症划分为轻度（10 ～ 15 微摩/ 升）、中度（15 ～30 微摩/ 升）、重度（＞ 30 微摩/ 升）。 孕妇与儿童属于特殊人群，同型半胱氨酸值应低于成人参考值。对于疑似“高血同”的婴幼儿，可根据《罕见病诊疗指南（2019 版）》进行其他相关的检测。 这些因素会影响同型半胱氨酸 遗传因素 对决定血浆中同型半胱氨酸浓度起主要作用，与MTHFR 基因变异有关，该基因变异将使同型半胱氨酸的代谢限速酶活性降低，从而导致血浆中同型半胱氨酸水平异常升高。 年龄与性别 同型半胱氨酸会随着年龄的增长而升高，男性大于女性，女性在绝经前水平较低，绝经后显著升高。 肾功能 是影响同型半胱氨酸的常见因素，血浆同型半胱氨酸在肾衰阶段会升高，随着病情加重而明显，可达25 ～ 50 微摩/ 升。 药物和其他因素 二甲双胍、降压药物、抗癫痫药物、甲氨蝶呤等药物会引起同型半胱氨酸升高。此外，动物性蛋白摄入量过多、B 族维生素和叶酸的缺乏、亚健康状态、精神压力过高、缺乏体力活动、过量吸烟与饮用咖啡等，也可引起同型半胱氨酸升高。 如何干预高同型半胱氨酸水平 高同型半胱氨酸血症是导致心脑血管疾病、肿瘤、老年性痴呆等多种疾病的重要独立危险因素，因此对其治疗，就像治疗高血压、高血脂、糖尿病，是一项长期工程。 营养干预 西方医学之父希波克拉底曾经说过：“如果您能用食物治愈您的患者，那就不要用您的坩埚和药物！” 因此，我们应为患者提供个性化的营养治疗。首先，叶酸、维生素B6、维生素B12是同型半胱氨酸代谢过程中重要的B族维生素；其次，三甲基甘氨酸，俗称“甜菜碱”，是目前所知最有效的甲基供体，三个甲基基团都可作为有效的活性甲基，尤其在基因有缺陷时，甜菜碱起着至关重要的作用；再次，胆碱，为人体能自身合成的物质，是磷脂的重要部分，参与神经递质乙酰胆碱的合成；另外，有辅助作用的其他营养素，如维生素B2、肌酸、锌等。 《中国营养科学全书》建议采用“3 X”的复合营养素方案，即“甜菜碱 叶酸 维生素B6 辅助营养素”。《高血压学》推荐每天1 克天然甜菜碱、0.8 毫克叶酸、2.8 毫克维生素B2、2.8 毫克维生素B6，以及4.8 微克维生素B12的降同型半胱氨酸方案。 生活方式的干预 包括生活习惯和饮食的改变，如戒烟限酒，减少饮用咖啡和增加运动等。 合理膳食 这里建议大家做到以下几点：  定期体检 有条件者，体检时应检测“血浆同型半胱氨酸水平”，发现同型半胱氨酸升高时，及时主动咨询医生，严格按医嘱复诊随访。 若未到医院就诊者，也应至少每隔半年检测一次血浆同型半胱氨酸水平，以便于了解自身的健康情况及疾病的进展，防止不良情况的发生。 资料来源：《家庭用药》 |
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