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编者的话： 胡希恕老师白天忙于上班，接诊会诊，带教学生。晚上夜深灯下，读书写书。那时没有电视，老师天天耕耘不止，此手稿完成于1965年。文笔虽旧，颇有心得，以“八纲辨证”释“伤寒类方”之临床应用。手稿“按”中，老师对《伤寒》和《金匮》两书之条与条、证与证、法与法、方与方、药与药，进行了鉴别对比。信手书来，不加修辞，此乃伤寒临床大家独具匠心之言。学者细研，定有所获。 一｜当归建中汤 即桂枝加芍药汤再加当归四钱 水煎温服。 若大虚则加饴糖六钱，汤成去滓内之，暖微火上，令饴消。若去血过多，崩漏不止，加地黄六钱、阿胶二钱。 方解 以强壮性通经活血的当归，加于桂枝加芍药汤或小建中汤，当治二方证而有虚衰的瘀血证候，可知。 有关仲景的论说  《千金》内补当归建中汤，治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食饮。产后一月，日得服四五剂为善，令人强壮宜。（《金匮·妇人产后病脉证治第二十一》） [注]吸吸少气，指加强吸气仍有气少不足的感觉。余为字义，不须详解。如有上证，不必限于妇人，更不必限于产后，均可以本方治之。 二｜黄芪建中汤 即小建中汤加黄芪三钱。 煎服法同原方。 方解 小建中汤又加补中益气的黄芪，则于补中实表，均更加强。 有关仲景的论说 1.虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（《金匮·血痹虚劳病脉证并治第六》） [注]里急，即前里急腹中痛的简词。凡是虚劳一类的病，只若有里急腹中痛的证候，无论有什么不足的虚衰症状反应，均可以黄芪建中汤主之。 2.男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。（《金匮·黄疸病脉证并治第十五》） [注]男子黄，暗示女劳疸意，小便自利，其非得之于湿，而得之于虚可知，故当与虚劳小建中汤治之。 按：诸家多谓虚劳小建中汤即指小建中汤言，然而不说小建中汤反冠以虚劳二字，实则讲不通。前有桂枝加黄芪汤治黄汗和黄疸，此应为黄芪建中汤较更合理。不过以小便自利而用本方，亦似证不备，临床仍须确辨其适应证为妥。 三｜黄芪桂枝五物汤 桂枝三钱 芍药三钱 生姜六钱 大枣四枚 黄芪三钱 水煎温服。 方解 此即桂枝汤倍其生姜用量，去甘草而加黄芪，胃不振于里，则气不充于外，邪留皮肤久而致麻痹不仁之证，增生姜用量加黄芪，内以健胃，外以实表，而祛郁着之邪。甘草缓中补虚，但走表驱邪反成盾药，故去之。 有关仲景的论说 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（《金匮·血痹虚劳病脉证并治第六》） [注]阴阳俱微，为表里俱虚之应。身体不仁，谓肌肤顽麻不知痛痒之意。风痹亦有身体麻痹，故谓如风痹状。寸口关上微，尺中小紧，似非仲景脉法，不注。以上见证，则宜黄芪桂枝五物汤主之。 按：身体麻痹不仁，即今医所谓知觉神经麻痹症。以上只是营卫气虚所致的一种。但此证的发作，由于湿和瘀血者，亦不在少数，并常数因互见。总宜细辨，选用适方，不得固执一方。试治不验，反怪罪经方，那就错了。 四｜黄芪芍药桂枝苦酒汤 黄芪五钱 桂枝三钱 芍药三钱 以苦酒合水煎服，苦酒应少用，与水作1:7的比例即可，服后当心烦，服至6-7日乃解，若心烦不止者，以苦酒阻故也。 方解 此亦桂枝汤的复制方，重用黄芪，不但代草枣的缓中补虚，而且更能固表而驱黄汗，加苦酒者，汗出而渴，津液大伤，加以收敛，以养正之意。不呕故去生姜。（古之苦酒为今之米醋） 有关仲景的论说 黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如蘖汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。（《金匮·水气病脉证并治第十四》） [注]身体肿，水气所作，发热汗出而渴，精气大伤而表犹未解。状如风水，谓身肿发热等证。汗沾衣，色正黄如柏叶，为黄汗特征。则与风水易辨，脉自沉为里虚之应，亦与风水的脉浮不同，故以黄芪芍药桂枝苦酒汤主之。 五｜防己茯苓汤 防己三钱 茯苓六钱 黄芪三钱 桂枝三钱 甘草二钱 水煎温服。 方解 气不充于外，则皮肤虚，而水气乘之以为实，既以防己茯苓驱水气于体外，又以桂枝甘草加黄芪调营卫而固表，乃皮水标本并治之法。 有关仲景的论说 皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。（《金匮·水气病脉证并治第十四》） [注]水气在皮肤中，而致四肢肿，则为皮水。聂聂动即肉瞤动，四肢聂聂动，更为水在皮肤中的确证。故以防己茯苓汤主治之。 六｜防己黄芪汤 防己四钱 黄芪五钱 白术三钱 生姜三钱 大枣三枚 甘草二钱 水煎温服。另方只有黄芪、防己、甘草、白术四味，煎时加生姜四片大枣一枚，有似后世药引，仲景用姜计量不计片，方后之加减法，亦不含经方法度，故均置之不录。以上乃我个人常用量，与书中略有出入。 方解 此治表虚极的风湿风水方，故于桂枝汤去桂枝之辛散和芍药之苦降，而重用补中实表的黄芪，合姜、枣、甘草调营卫而解表邪，加防己、白术，以驱湿逐水。 有关仲景的论说 1.风湿脉浮，身重汗出恶风者，防己黄芪汤主之。（《金匮·痉湿暍病脉证第二》） [注]病在外故脉浮，湿着体表故身重，汗出恶风为表虚失固之象，故以防己黄芪汤主之。 2.治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。（《金匮·水气病脉证并治第十四附方》） [注]同上。 按：黄芪与人参同属补药，亦均有补中益气作用，不过人参偏于补里，常以心下痞硬为标的，用治胃肠诸疾患。黄芪偏于实表，常以正气不足于体表为标的，用治皮肤诸疾患。由于实表的作用，对于表虚证，常能实而解之。世人谓黄芪：“有汗出能止，无汗能发”的说法，究属似是而非，不可轻信。 七｜桂枝去桂加茯苓白术汤 即桂枝汤原方，去桂枝加茯苓三钱、白术三钱。 水煎温服。 方解 桂枝去芍药汤，为治气上冲所致的胸满，气上冲每亦导致水上冲而小便不利。本方加茯、术二味利尿药，则其主治亦可概见。 有关仲景的论说 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（28） [注]误用桂枝汤，或此病不解又误用下法。由于药不对证，故原有的头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利等证，依然未解，故仍须桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 按：小便不利， 水停不行，里气有失通畅，表气也难透达，故虽发汗，表必不解，只有利其小便，使里和而表自解。若勉强发汗，反而激动里水，变证百出。此为经久的实践结论，甚关重要，不可不知。 青春献礼  |
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