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【一般情况】 黄某，男，29岁。身高170cm，体重97kg，2021年2月4日初诊。 【主诉】 右侧肢体肌力减退1+月。 【病史】 患者10年前始见劳则气促，多汗，渴喜饮水，小便不多，体重渐增，未与重视，坚持在重庆市某汽配厂办公室工作。2021年1月8日，因“突发昏迷”入重庆医科大学第三附属医院抢救，当时体重102Kg，诊断为“左基底节脑出血”，经开颅手术及对症治疗，神志转清，言语正常，右侧肢体肌力减退，于2021年1月28日出院。患者爷爷、父亲都是村医，自家予以中药“祛风通络”，无明显好转，于2021年2月4日来本院中医科求治。 【现症】 右侧肢体肌力4级，动则气促，恶风汗多，渴欲饮水，小便不利。肤白，颜面明显肿胀按之并无凹陷，左右手指肿胀发亮按之不凹陷；双下肢皮肤润泽，未见水肿。腹大偏松偏软，身高170cm，体重97Kg；舌嫩淡红苔薄白，脉浮。 【诊断】 脑出血康复期（太阳太阴合病） 【中药处方】 防己40g 黄芪50g 白术30g 大枣30g 猪苓30g 桂枝30g 茯苓40g 泽泻30g 8付 自备生姜30克，水煎温服，3天一付，每天两次，每付间隔两天。 并嘱:适当控制饮食，适当锻炼。 【二诊】 2021年3月21日复诊，肌力改善，动则气促、口渴、小便不利明显好转，颜面仍较肿胀，手指依然肿胀发亮。体重减至86Kg，舌嫩淡红苔薄白，脉浮。 【中药处方】 防己60g 黄芪90g 白术30g 大枣20g 猪苓50g 桂枝40g 茯苓40g 泽泻40g 苍术30g 葶苈子40g 7付 自备生姜30克，水煎温服，3天一付，每天两次，每付间隔两天。 并嘱:适当控制饮食，适当锻炼。 【三诊】 2021年5月13日复诊，动则气促、口渴、小便不利显著改善，体重减至81Kg。颜面及手指肿胀明显改善；舌嫩淡红苔薄白，脉浮。 【中药处方】 防己420g 黄芪840g 白术210g 大枣140g 猪苓350g 桂枝280g 茯苓420g 泽泻140g 葶苈子420g 干姜70g 研末为水丸，每天三次，每次10克，温开水送服。 并嘱:适当控制饮食，适当锻炼。 【四诊】 2021年7月7日，电话随访，右侧肌力基本正常，动则气促基本消失，颜面及手指肿胀基本消失，体重减至76Kg，每天坚持“柏家--清河”往返步行15Km。 按语: 《金匮要略·痓湿暍病脉证》:风湿脉浮，身重汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 《金匮要略·水气病脉证并治》:风水脉浮，身重汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》: 第71条 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 第72条 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。 第73条 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。 初诊时，患者及其父母本想解决的是“脑出血后遗症”；但是，我们中医临床更应该注重整体、辨证论治，运用天然药物治病尤需方证对应。本例从改善体质状态着手，获满意疗效。 |
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