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影像表现 咽后脓肿的初步影像学检查为颈部软组织侧位X线平片。咽后脓肿和蜂窝组织炎均可导致椎前软组织明显增厚，厚度通常超过邻近椎体前后径的50%（图1）。当病情严重时，肿大的软组织可能向前推移呼吸道和/或颈椎正常前凸消失。X线平片鉴别脓肿和单纯蜂窝组织炎的唯一征象是前者软组织积气。颈部侧位X线平片诊断咽后脓肿的敏感度和特异度分别是80%和100%。 颈部软组织假性增厚由摄片时颈部前屈、呼气或吞咽所致。婴幼儿颈部较短，所以上述假象尤为常见，假性增厚的椎前软组织可能与脓肿或蜂窝组织炎类似（图2）。 为鉴别咽后脓肿和软组织假性增厚，应在完全过伸位（或在患儿能承受的最大后伸位）行吸气相颈部侧位摄片。除软组织增厚外，其轮廓顶点向前凸出也提示真性炎症（图1）。如果质疑摄片技术欠佳，应该在颈部完全过伸位、吸气相重新拍摄标准的侧位X线平片。 重点 根据脓肿大小，咽后脓肿需行急诊手术引流或抗生素治疗。未治疗的脓肿存在潜在并发症，包括呼吸道受累、纵隔扩散和颈部血管受累（如颈内静脉血栓形成和颈动脉假性动脉瘤）。与之相反，软组织假性增厚属于正常表现，由成像技术欠佳所致。 临床相关知识 典型咽后脓肿见于5岁以下儿童，最常见症状及体征包括颈痛、发热、咽痛、喘鸣、呼吸困难和扪及颈部肿块。 鉴别诊断 会厌炎伴发热的患儿也可能出现急性上呼吸道梗阻，颈部侧位X线平片显示会厌及杓会厌皱襞增厚。患假膜性喉炎或病毒性喉气管支气管炎时，6个月至3岁的儿童常表现为发热和喘鸣，颈部侧位X线平片显示声门下气管对称性狭窄和下咽肿胀。淋巴管畸形属于浸润性病变，可累及咽后软组织、颈前及颈后三角。虽然软组织肿胀通常是慢性病程，但感染或病灶内出血可能使病灶突然增大。 教学要点 鉴别咽后脓肿和咽后软组织假性增厚时，需行颈部完全过伸位侧位X线摄片。当成像技术合适时，椎前软组织增厚（超过邻近椎体前后径的一半）伴顶点前凸提示真性炎症。软组织积气可以鉴别脓肿与单纯蜂窝组织炎。
图1 1岁男童，咽后脓肿。A.颈部侧位X线平片显示椎前软组织广泛显著增厚（*）。注意增厚软组织的顶点前凸，相应水平颈椎轻度后凸。B.颈部轴位增强CT显示咽后（白箭）、右侧颈总动脉和颈内静脉（*）周围多发脓肿，呈环形强化。C.CT矢状位重组图像显示咽后脓肿的上下延伸范围为C2至C6水平（白箭）
图2 2岁女童，颈部软组织假性增厚。A.颈部呼气相前屈位侧位X线平片显示椎前软组织明显增厚（*）。B.1小时后行颈部吸气相后伸位侧位X线摄片，显示椎前软组织正常 |
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