由于腹膜后复发性出血及医源性感染的可能、神经损伤及皮肤坏死的危险,以及骨盆解剖及骨折的复杂性等多种因素的影响,致使骨盆骨折的治疗长期以来都停留在牵引和外固定的水平,导致了对不稳定型骨盆骨折的开放手术复位及内固定手术的发展缓慢。直至80年代才逐渐开展应用。继之,一些学者经研究证明不稳定性骨盆骨折的内固定疗效明显优于保守治疗。对于不稳定性骨盆骨折,骨盆环的前后内固定可达到生物力学上最大的稳定,可恢复到近似正常骨盆的力学性能。近些年来,在AO学派的影响和推动下,主张早期开放内固定治疗骨盆骨折的学者日益增多,从而大大降低了骨盆骨折的死亡率,同时也明显减少了骨盆骨折的畸形愈合而造成的负重困难。
图2 图3 耻骨支骨折的复位固定技术: 1)手术入路:
2)体位:
3)复位技术:
4)固定技术:
图4 图5 骨盆前环不稳的内固定架(INFIX)固定术: 1)适应证:
2)手术步骤:
髂骨骨折的复位固定技术 1)手术入路:
2)体位:
3)复位技术:
4)固定技术:
图6
图8 (2)骶髂关节脱位的复位固定:
1)骶髂关节脱位前路复位内固定:
图9
图10 2)骶髂关节脱位的后路内固定:
图11
图12
图13
(3)骶骨骨折的复位固定技术: 1)手术入路:
2)体位:
3)神经减压及复位技术:
图14 4)固定技术:
图15
图16 图17
(1)处理原则:
(2)固定技术: 1)前路钢板技术:
图18 2)前路钢板、后路空心螺钉技术:
图19 3)前后环螺钉固定技术:
骨盆环连接脊柱和下肢运动系统,在骨折后由于它的移位和带来的不稳定,使得早期处理十分困难,并引起持续性的功能残疾。早期稳定骨盆对恢复正常的功能,允许病人早期活动和提高疗效,减少并发症的发生率和死亡率,具有重要的意义。骨盆因有大的松质骨表面,在加压固定的条件下利于骨的愈合,减少了畸形愈合、不愈合和骶髂关节发生变性性关节炎的危险,也相应减少病人的病痛和下肢长度差别。近年来由于内固定技术和器械的发展以及生物力学研究的进展,骨盆骨折内固定开展较多,进一步地讨论它的手术固定技术,是当前研究的重要课题。为做好骨盆骨折的复位和内固定,骨科医生必须了解损伤后的外科入路以及内固定的技术、方法的熟悉和了解。 参考文献: [1] Lee AK, Lin TL, Hsu CJ,Fong YC, Chen HT, Tsai CH. Three-Dimensional Printing and FractureMapping in Pelvic and Acetabular Fractures: A Systematic Review andMeta-Analysis. J Clin Med. 2022;11(18):5258. Published 2022 Sep6. doi:10.3390/jcm11185258 [2] Lu S, Liu F, Xu W, et al.Management of Open Tile C Pelvic Fractures and Their Outcomes: ARetrospective Study of 30 Cases. Ther Clin Risk Manag.2022;18:929-937. Published 2022 Sep 10. doi:10.2147/TCRM.S378740 [3] Liu CG, Zhang K, Li DY, etal. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2022;60(9):866-872.doi:10.3760/cma.j.cn112139-20211117-00539 [4] Kim CH, Hwang J, Lee SJ,Yoon PW, Yoon KS. The effect of tranexamic acid in open reduction andinternal fixation of pelvic and acetabular fracture: A systematicreview and meta-analysis. Medicine (Baltimore).2022;101(29):e29574. Published 2022 Jul 22.doi:10.1097/MD.0000000000029574 [5] Heiman E, Gencarelli P Jr,Tang A, Yingling JM, Liporace FA, Yoon RS. Fragility Fractures of thePelvis and Sacrum: Current Trends in Literature. Hip Pelvis.2022;34(2):69-78. doi:10.5371/hp.2022.34.2.69 [6] Gökgöz MB, AlemdaroğluB, Özmeriç A, İltarS, Erbay FK, Demir T. The Effect of Lateralization of a Pelvic BrimPlate on the Fixation of an Anterior Column Fracture: A BiomechanicalAnalysis. Cureus. 2022;14(4):e24158. Published 2022 Apr 15.doi:10.7759/cureus.24158 |
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