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为便于大家理解，我们从一个实例入手。
这是病案质控中心培训中的一个例子。肝硬化患者因食管胃底静脉曲张破裂出血入院，给予止血治疗。医生诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血、肝硬化，编码员应将其合并为肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血（K74.617 I98.3*）。 我们设想，如果该患者本次住院是首次确诊肝硬化，同时伴有食管胃底静脉曲张破裂出血，并且主要针对肝硬化进行治疗，那么主要诊断该怎么编码？ 根据合并编码的原则，主要诊断编码仍然是肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血（K74.617 I98.3*）。也就是说，无论本次住院是针对病因还是针对临床表现，我们都是使用同一个编码作为主要诊断。也就是说，任何星剑号编码都无法体现出本次住院的医疗重点。 这不禁会让人产生疑问：星剑号真的是这么用的么？ 我们翻开ICD-10第二卷指导手册，里面有专门的关于星剑号用法的说明。
相信大多数编码员手里都有这本指导手册，如果没有扔掉的话。通过仔细研读，笔者发现，这是一份很好的编码指南，因为读过之后根本找不到北。 关于上述“星剑号系统”的说明，经笔者多方查证，这段话的真实意思是：有时候需要使用两个编码来描述诊断信息，病因编码（剑号编码）作为主要编码，临床表现编码（星号编码）作为选择性附加编码。然而（However），在疾病编码时，剑号编码和星号编码的排序可以根据诊疗重点进行互换。
简单来说，就是在用于死因编码时，剑号作为主要诊断，星号作为其他诊断；在用于疾病编码时，如果诊疗是针对病因，则用剑号作主诊，如果针对临床表现，则用星号作主诊。 例如，上面提到的肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血，如果本次住院的医疗重点是肝硬化（病因），那么主要诊断应选择肝硬化（K74.6 ），其他诊断胃底静脉曲张破裂出血（I98.3*）；如果本次住院的医疗重点是胃底静脉曲张破裂出血（临床表现），那么主要诊断应选择胃底静脉曲张破裂出血（I98.3*），其他诊断肝硬化（K74.6 ）。 为印证这种说法，笔者查阅了一些国外同行的编码实践。其中有一个案例和这个相似：患者因糖尿病性白内障住院治疗白内障，主要诊断H28.0*（糖尿病性白内障），其他诊断E10.3 （糖尿病伴有眼的并发症）。 一直以来，我们已经对星剑号连在一起习以为常（比如K74.617 I98.3*），从没觉得有什么问题。如今看来，或许，我们真的搞错了。 |
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