合并编码如何影响DRG分组？这三种情况你​一定要知道！​

合并编码

合并编码又称联合编码，是用一个疾病编码表示若干个疾病诊断或一个疾病诊断伴有相关的临床表现。

【规则】

1.如果疾病与症状之间存在因果关系，且索引中有指示，则选择合并编码。

2.当合并编码不能表达疾病的详细情况时，合并编码作为主要编码，具体疾病情况给予分别编码。

3.当合并编码可以表达疾病的详细情况时，只给予合并编码，不再对疾病情况分别编码。

临床医师往往按自己的习惯来填写诊断名称，把某些疾病的伴随症、合并症分开书写诊断。而疾病分类中合并编码以一个编码表现两种情况或一种情况与一种相关的继发过程。随着DRG的不断推进，主要诊断、其他诊断对医保付费的影响显得尤为重要。那么合并编码会如何影响DRG分组呢，目前发现三种情况都有可能出现。

一、不影响分组

【案例一】

50岁女性患者因“腹痛5小时”入院，入院行肝胆胰脾MR 增强 MRCP示胆总管结石合并胆管炎，检验结果提示白细胞计数及胆红素偏高。

【问题编码】

主要诊断：K83.000x007 急性化脓性胆管炎

其他诊断：K80.501 胆总管结石

【正确编码】

主要诊断：K80.301 胆总管结石伴急性化脓性胆管炎

【解析】本案例中患者影像学检查示“胆总管结石合并胆管炎”，应选择合并编码作为主要诊断。分开编码与合并编码均入组“HU15 急性胆道疾患，不伴并发症或合并症”（参考权重：0.56）。这种情况合并编码与分开编码均进入同一个ADRG组，分开编码时，其他诊断也不会被判定为MCC/CC，因为主诊断会出现在排除表里，所以不会影响分组。

二、合并编码分入权重更高的DRG组

【案例二】

44岁男性患者因“上腹疼痛半天余”入院，入院后行胃镜检查，提示胃溃疡，胃幽门处一大小约1.2cm穿孔，周围组织发白水肿。

【问题编码】

主要诊断：K31.814 胃穿孔

其他诊断：K25.900x001 胃溃疡

【正确编码】

主要诊断：K25.100x001 胃溃疡伴急性穿孔

【解析】本案例中患者“胃溃疡穿孔”属于消化性溃疡并发症，选择主诊时应将“胃溃疡”和“胃穿孔”合并编码。分开编码时，病例入组“GZ15 其他消化系统诊断，不伴并发症或合并症”（参考权重：0.57）；合并编码时，病例入组“GU15 消化道溃疡伴穿孔，不伴并发症或合并症”（参考权重：0.75）。合并编码能分入权重更高的DRG组，编码员应避免遗漏合并编码而导致不必要的亏损。

三、分开编码分入权重更高的DRG组

【案例三】

44岁男性患者半年前体检发现肝硬化，后行胃镜检查发现食管、胃底静脉曲张，为求进一步治疗入院，入院后针对并发症食管胃底静脉曲张进行治疗。

【问题编码】

主要诊断：K74.607 肝硬化失代偿期

其他诊断：I85.900x001 食管静脉曲张、I86.400x001 胃底静脉曲张             

【正确编码】

主要诊断：K74.619 I98.2* 肝硬化伴食管胃底静脉曲张

【解析】本案例中患者因肝硬化所致食管、胃底静脉曲张入院，入院后针对并发症食管胃底静脉曲张进行治疗。根据合并编码的要求，将原发疾病与并发症合并编码作为主要诊断。分开编码时，病例入组“HS23 肝硬化，伴并发症或合并症”（参考权重：0.94）；合并编码时，病例入组“HS25 肝硬化，不伴并发症或合并症”（参考权重：0.76）。分开编码时分入权重更高的DRG组，但存在套高的风险，医保部门应尽快完善分组方案，避免因医保付费因素诱导医院分开编码。

参考：病案首页怎么填|第七话：主要诊断不好选？合并编码巧偷懒

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