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庄某，男，时年61岁，于2017年6月19日入院。 患者2月前因加班劳累，出现颈部反复酸痛，活动受限不明显，行按摩推拿后无明显缓解。近10天因久坐于空调环境之下，颈部酸痛加重，活动受限明显。 【首诊证候】 症见：患者神清，精神可，颈部酸痛，头低位时痛甚，活动受限，伴有晨起僵硬感，肩背部、左上臂酸痛不适，左侧为甚，恶风寒。 查体：颈椎生理曲度变直，颈椎活动受限，颈椎间隙及棘突旁压痛（+），双侧臂丛牵拉试验（-），叩顶试验（-），转颈试验（-），四肢运动系统及感觉系统未见明显异常。 2017年6月19日颈椎磁共振成像：颈椎退行性变，C3～C4、C5～C6椎间盘中央型突出，C4～C5椎间盘右后型突出，椎管狭窄。舌淡暗，苔白，脉浮弦。 【辨证论治】 诊断：颈痹。 辨证：气虚血瘀证。 治疗：调和营卫、行气活血、散寒除痹。 针灸处方： 1、电针：百会、风池（双）、颈百劳（双）、颈肩（双）、肩井（双）。 留针30分钟，隔日治疗一次。 中药处方： 桂枝10g，白芍30g，葛根30g，生姜6g，黑枣15g，老桑枝30g，薏苡仁30g，甘草片6g，鸡血藤30g。7剂为1个疗程，日1剂，水煎至250mL，早晚温服，每日一剂。 【随诊过程】 二诊：2017年7月9日 复诊时诉上述症状均明显缓解，颈部酸痛感减少，活动受限改善明显，肩膀仍有酸痛感，舌淡，苔白，脉弦。针灸守上方继续治疗，中药在原方的基础上加当归15g，继续服用。 三诊：2021年8月10日 颈部以及肩部的酸痛感好转，久坐后偶有反复发作，舌淡红，苔薄白，脉浮弦。嘱患者注意保暖和颈部训练。 按语： 此病乃颈部劳损之时，又外感风寒湿邪，邪侵袭太阳经，致经脉不利、督脉阳气受损，邪气滞留筋脉、肌肉、关节，则气血不畅、营卫不和、经脉痹阻而成病。根据《伤寒论·太阳病篇》“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，该患者所患颈部酸痛、肩背痛伴活动受限符合“项背强几几”的特征，乃风寒痹阻导致气血运行不畅，不通则痛；身痛（左肩、上臂）、恶风、脉浮弦是太阳中风证的主症。故庄教授认为治疗当针药并用，直达病灶。 针灸以通经活络、解痉止痛 针灸风池配合颈百劳、颈肩穴局部和后溪远端取穴，共奏宣痹通络、解痉止痛之效。颈肩穴亦属于庄教授在实践中总结出的经验用穴，当颈肩连接交界处，约当大椎穴与肩井穴连线中点。此穴连接督脉及少阳经，可达到疏通经络、舒筋解痉之效。 巧用桂枝汤以调和营卫、行气活血 方药予桂枝加葛根汤加减，方中重用芍药，与甘草组成芍药甘草汤，酸甘化阴、缓急止痛，可使拘挛的项背经脉舒展通畅；薏苡仁祛湿；老桑枝、鸡血藤行气活血通络。全方达到调和营卫、行气活血、散寒除痹的功效。 庄教授在临床中运用针药结合治疗颈椎病的大量实践中总结发现，运用针灸结合桂枝汤加减治疗各种常见类型的颈椎病，在减缓疾病的进展及改善症状方面，特别是对于颈型颈椎病、神经根型颈椎病，在远期疗效上更显著 ， 内外同治可提高及巩固疗效，减少复发，是一种行之有效的方法，可供临床推广使用。 （本案编写：范靖琪） |
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