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河南省足脊异常矫治与运动康复专委会 中国康复医学会辅具应用专委会科普委员会 郑大五附院康复医学工程足脊矫治与运动康复研究中心 病例报道 患者女，双膝关节疼痛10年余（右侧严重）。双膝关节内翻，双膝关节髌周及腘窝广泛压痛，双侧髌骨研磨实验阳性，双侧半月板研磨实验阳性，双侧抽屉实验阴性。 定制生物力学矫治鞋垫，恢复足的生物力学功能及调整下肢生物力线降低膝内翻力矩和膝关节内侧室的压力，提升膝关节外侧的支撑力，平衡膝关节应力，进而缓解膝关节疼痛，改善步态。  02 PROJECT REPORT  人体的下肢在运动过程是一个连续性作用的过程，膝关节的不正常应力，也会导致膝关节的功能异常，特别是可造成平衡状态失常。生物力学治疗、物理治疗、手术治疗、药物治疗等都可有效治疗膝关节骨性关节炎，相比之下，生物力学治疗在应用方便、无创伤等方面比其他几种治疗方法更胜一筹。 膝骨性关节炎是膝关节的一种最常见的、缓慢发展的慢性退行性关节炎，又称为膝关节退行性关节病、骨性关节病。 在不同类型的膝关节骨性关节炎中以内侧间室型为常见，其发病率约为外侧间室型的10倍。由于人体在一个完整步态周期中所承受70%的地面反作用力是经由膝关节内侧间室向身体进行传递，因此，相较于外侧间室，内侧间室较常受累[1]。  膝骨性关节炎主要表现是膝关节肿痛、肿胀和打软腿。严重的膝骨关节炎患者，膝关节发生变形，形成膝内翻或膝外翻，并随着病情加重，变形加重。 内侧及外侧间室型KOA的发生与受累关节的内翻及外翻畸形关系十分密切。正常人的下肢力线是经过股骨头中心经膝关节到踝关节中心的连线。膝关节内外翻畸形使关节轴向对线产生偏移,关节受力失衡,一侧关节面的负重异常增加,进而加快软骨磨损，使关节软骨退变加重形成恶性循环，同时出现软骨下骨硬化, 晚期则患侧关节间隙明显变窄甚至消失[2][3]。 06 PROJECT REPORT 膝关节的力学环境稳定与其周围屈伸肌群肌力的大小关系十分密切,增加膝关节屈伸肌群的肌力可有助于缓解受累关节应力的异常分布并缓解临床症状,相较于单纯的药物治疗,股四头肌训练与药物结合治疗更为有效,此外长期进行股四头肌训练后也能够有效降低膝关节内收力矩峰值[3]。 除膝关节伸肌肌群外屈膝肌群肌力的增加同样也对KOA患者有所帮助，肌力的增加不但可有助于改善关节稳定性,也能帮助纠正关节轴向对线的异常,进而降低关节局部过高的压力,促进软骨修复缓解临床症状。因而在KOA患者的康复过程中在重视膝关节伸肌群肌力的同时还需要兼顾如腘绳肌、腓肠肌等屈膝肌群的训练[3]。 参考文献 [1] 张旻,陈博,江澜,张晗,董慧妹,姚海昌,詹红生.两种不同矫形器对早期内侧间室膝关节骨性关节炎步态的影响[J].中国康复医学杂志,2014,29(01):26-30+46. [2] 冯法博,程立明,郭万首.膝关节支具及足底楔形垫治疗膝关节骨性关节炎进展[J].中国康复医学杂志,2012,27(11):1080-1084. [3] 张旻,庞坚,陈博,郭海玲,沈洁,郑煜新,詹红生.力学矫正疗法治疗膝骨性关节炎的研究进展[J].中国康复,2016,31(04):312-315. |
