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随着人类生活方式的改变及老龄化社会的到来， 以肢体疼痛和功能失用为主要临床表现的筋病已发 展成为临床常见病，近年来呈现出高发病率和年轻化 的趋势。此类疾病发病机理复杂，医学界至今对其尚 未形成统一认识。中医学将其统称为“筋病”，对其防 治虽有丰富的论述，但未形成系统理论。全面阐释筋 病理论的思想内涵，可以为我们治疗筋病提供全新的 视角。兹将筋病理论简述于下，以飨同道。 1 筋的内涵 古代典籍对筋的认识较多，《易筋经》云: “筋乃 人身之经络，骨节之外，肌肉之内，四肢百骸，无处非 筋，无处非络，联络周身，通行血脉而为精神之外 辅。”可见“筋”是广泛分布于身体各部而维持人体 结构和维系人体活动的组织。《说文解字》对筋的解 释是: “肉之力也。从月从力，所以明其义也。从竹 者，以竹之为物多节，所以明其形也”。从竹，说明 筋可以有竹节样的外形变化。从力，指出了随着筋出 现竹节样外形变化的同时，可以产生力量。从月肉， 则明确了筋是软组织。在人体活动中，筋可随人的意 志伸缩变形并产生力量，牵拉肢体产生相应活动，相 当于现代医学所指的骨骼肌。《灵枢·经脉》曰: “骨 为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。”说 明“筋”与皮、肉、骨、脉共同组成人体的躯壳，维持人 体形态，起到保护五脏六腑免受外来损伤的作用。 《素问·痿论》又提出: “宗筋主束骨而利机关也。”《杂病源流犀烛》则曰: “筋也者，所以束节络骨，绊肉 绷皮，为一身之关纽，利全体之运动者也”。束者约 束也，束骨即指骨的关节联结，说明筋的功能主要是 连属关节、络缀形体，主司关节运动。 中医理论中的“筋”与现代解剖学中哪些机体结构相对应一直存有争议。从现代解剖学来理解中医“筋”的概念，筋主要包括人体骨骼周围的皮肤、皮下组 织、肌腱、筋膜、关节囊、韧带、腱鞘、血管、椎间盘、关节 软骨等软组织系统和神经系统。筋是包含软组织系统 和神经系统在内的、能够完成人体运动功能的综合体。现代生物力学认为，人体的骨、关节、韧带为静力性系 统，而附着于其上的骨骼肌则为动力性系统，在神经系 统的调节下，静力性系统和动力性系统之间的平衡关 系犹如桅杆和缆绳，两者协调配合才能保持人体的姿 势和发挥运动功能，其中任何环节遭受破坏，均可引起 或诱发平衡状态的丧失，而导致筋病。 2 筋病的病因病机 筋病是指以肢体疼痛和功能失用为主要临床表 现的一类疾病，是骨伤科疾病的重要组成部分。筋病 的致病因素较多且复杂，但不外乎外因和内因两大 类。临床上应正确处理内因和外因的关系，从而做到“辨证求因”“审因论治”。外因包括直接暴力、间接 暴力、慢性劳损及风寒湿等邪气侵袭，是筋病的主要 致病因素。直接暴力如棍棒打击、碾轧撞击等常导致 筋的挫伤。间接暴力如肌肉的急剧、强烈而不协调的 收缩和牵拉，常引起肌腱、肌肉、韧带的撕裂和断裂。长期、单调和反复的动作，作用于人体某一部位可改 变正常的经筋运动力线，导致关节周围肌肉牵张力不 平衡，从而导致筋肉积劳成伤。劳损性筋病好发于活 动较频繁的关节和负重部位。内因是指受人体内部 因素影响而致筋病的因素，即正气不足。筋病常与身 体素质、生理特点和病理因素有十分密切的关系。体 质的强弱和筋病的发生有密切关系，体质强壮，气血 旺盛，肝肾充实，筋骨则强盛，承受外界暴力和风寒湿 邪侵袭的能力就强，因此也就不易发生筋病； 而体弱多病，气血虚弱，肝肾不足，筋骨则痿软，承受外界暴 力和风寒湿邪侵袭的能力就弱，则易发生筋病。单独 因风、寒、湿邪侵袭导致筋病临床上较少见。此外，筋 病的发生与人体骨骼关节的形状和力学结构也有关。 3 筋病的证治 临床上常见的筋病有筋伤、筋痹、筋痿、筋挛、经 筋病等。 筋伤是由各种外伤以及风寒湿邪侵袭等原因造 成的人体筋的伤害。外来暴力、强力扭转、牵拉压迫、跌仆损伤、慢性劳损等均可导致筋伤。症见伤后局部 肿胀疼痛，色呈青紫，甚则关节功能障碍、屈伸不利。包括古文献上描述的筋断、筋走、筋翻、筋转、筋强等。筋伤按不同形式分，可分为扭伤、挫伤 2 类；按病理变 化分，可分为瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂等类型；从 病程分，可分为急性筋伤及慢性筋伤。肌肉和韧带的 扭伤与拉伤、肌腱的断裂、滑囊炎、滑膜炎、筋膜炎、关 节错缝、神经损伤等均属筋伤范畴。 筋痹属于痹证，疼痛和运动障碍为其特点。《素 问·痹论篇》曰: “风寒湿三气杂至，合而为痹也。以 春遇者为筋痹。”《素问·长刺节论》也指出: “病在 筋，筋挛节痛，不可以行。”筋痹是因禀赋不足，久病体 弱，或其他痹病日久，迁延不愈，导致正气不足，风寒 湿热之邪客于筋脉，或外伤于筋，或痰湿流注筋脉，气 血闭阻，致临床以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈曲不 利、腰背强直、步履艰难等为主要表现的一种病证。本病的病位主要在筋，可涉及经脉、肌肉、骨节，与肝、肾等脏腑关系密切。相当于现代医学所指肌痹病、风 湿性关节炎、类风湿关节炎、肌肉劳损、纤维肌痛症、嗜酸性粒细胞性筋膜炎、坐骨神经痛等病。 筋痿以肢体挛急，屈不能伸，渐至萎弱不用为主 要表现的一类病证。《素问·痿论篇》曰: “肝气热， 则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。”《素问·生气通天论篇》言: “湿热不攘，大筋耎短，小 筋弛长，耎短为拘，弛长为痿。”《素问·痿论篇》云:“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛 纵，发为筋痿，及为白淫。”中医认为筋痿发生的原因 颇多，归结起来为各种原因耗伤五脏精气，致使精血 津液亏损，而五脏受损，功能失调，生化乏源，又加重 精血津液的不足，筋脉肌肉失养而弛纵，不能束骨而 利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为筋痿。现 代医学所指的重症肌无力、周围神经损伤、阳痿、颈腰椎压缩骨折合并截瘫等病属筋痿范畴。 筋挛即筋瘛，指肢体筋脉挛急、蜷曲不能伸直。多由外感寒湿或血少津亏，经脉失于荣养所致，也称 痉挛。《灵枢经·刺节真邪》曰: “虚邪之中人也，洒 淅动形，起毫毛而发腠理。搏于筋，则为筋挛。”指出 筋挛系虚邪博（搏）于筋所致。《素问·皮部论》云: “邪之 始入于皮毛也，其留于筋骨之间，寒多则筋挛骨痛。”此言寒邪入皮毛，侵筋骨而致筋挛。筋挛致病因素较 多，除感外邪因素外亦可由津血亏虚、筋脉失荣致病。其因有霍乱而致者，有因误汗而致者，有因阳虚而致 者； 其证有热有寒，有虚有实。现代医学中的关节术 后僵硬、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死等 疾病属筋挛范畴。 经筋病是指发生在人体肌肉、肌腱、关节滑膜等 部位的急慢性病证，一般表现为: 沿经脉分布发生筋 肉系统病变，病人有酸胀、重滞、疲乏、麻木、疼痛、乏 力、困倦等感觉，可伴有不同程度的功能障碍。《灵枢·经筋》说: “经筋之病，寒则反折筋急，热则弛纵不 收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸。”此即指 出经筋病的寒热不同症状。《灵枢·刺节真邪》曰:“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令 之不通。”说明虚实病邪作用于经筋而致经络不通而 为病。长期、反复过度劳累，不协调运动，使局部经筋 处于劳损状态，劳损的经筋出现保护性痉挛，痉挛又 加重了经筋的损伤，使全身的经筋运动力线失衡，进 而损伤关节附近韧带、肌腱、筋膜和肌肉等，致筋路受 阻、气血瘀滞、营养不良、神经传导不畅及紊乱。现代 医学中的颈椎病、腰椎病、骨性关节炎及骨质疏松等 病属经筋病范畴。 4 筋病的治则 4． 1 治筋———重视整体观念 整体观念、辨证论治 是中医学理论体系的两个基本特点，也是中医认识疾 病和治疗疾病的基本原则。在治疗筋病的过程中，也 要遵循整体观念、辨证论治的原则。筋附着于骨，能 连接关节，络缀形体，主司关节运动，即“筋能束骨”。肝主筋，肾主骨，故有“肝肾同源”之说。筋骨密切相 连，治疗时不应单纯以治筋或治骨为主，而应筋骨并 重，从而达到软组织平衡的目的 。“肢体损于外，则 气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”无论跌 打损伤，还是外邪侵袭，损伤筋骨，经络受损，将使气 血紊乱，严重消耗津液，伤及内脏。若脏腑气血受损，可导致经络失调，加重外伤病情。所以在治疗筋病的 过程中应把握“整体观念”“内外兼治”的原则，既要 外治筋骨、皮肉的损伤，又要治疗内脏、气血的病变。 4． 2 调筋———注重力学平衡观 局部活动过度、长 期保持单一姿势以及不协调的运动等均会改变正常 的经筋运动力线，导致关节周围肌肉牵张力不平衡。这种不平衡往往会引起关节内外应力状态发生适应 性改变，进而改变关节的正常力学状态，出现筋膜和 肌肉的代偿性增生、肥厚，以致出现筋肉酸楚、疼痛、麻木、拘挛、活动受限等，因而在治疗筋病时应注重力 学的平衡观。通过各种手段对病变软组织进行松解、剥离，从而恢复关节内外应力平衡，以此来矫正筋病， 或通过固定、牵引等改变经筋力线上的点以“正骨”， 来达到“柔筋”之目的，即“骨正则筋柔”。 4． 3 养筋———重视自我锻炼 练功即养筋，是防治 筋病不可缺少的方法，通过加强机体自身的调节能力 和代偿功能而达到防治筋病之目的。在日常劳作和 生活中，应避免来自外力的伤害，如强力扭伤、牵拉、挤压等，避免长时间处于某一固定的姿势及重复某一 单调反复的动作，以免引起劳损；避免风寒湿邪的侵 袭，以免诱发或加重筋病。合理的功能锻炼能推动气 血流通，促进去瘀生新，使筋骨关节得到滋养，有利于 慢性筋病的修复。五禽戏、太极拳、易筋经是我国传 统的自我身心锻炼功法，它们是在人的意识主导下的 形体、呼吸相结合的内向身体系统运动，肢体的屈伸 拧转、关节筋络的牵拉拔伸，肌肉的紧张放松，一定周 期的训练可使人达到“筋膜腾起、骨节灵通”的内在体 感境界。 5 筋病理论的临床应用 5． 1 在非手术疗法中的应用 皮牵引能够平衡患肢 肌力，恢复机体生物力线，降低关节内压力，从而减轻 骨关节周围的水肿及筋脉挛缩或松弛不稳而致的不 平衡改变；小针刀着眼于软组织松解，可以改善关节 的畸形与功能障碍；轻手法松筋活络，重手法松动关 节；中药薰洗可以达到活血化瘀、行气散结、消肿止痛 之目的。张媛等以“肝生筋”“肝主身之筋膜”为理 论依据，从整体观念出发，以“调肝”入手治疗类风湿 关节炎，从而达到缓解关节疼痛、消除肿胀、缩短晨僵 时间、延缓或阻止关节变形的目的。韦英才采用经 筋手法、经筋针刺法加拔罐疗法即经筋三联疗法治疗 髌骨软化症患者 100 例，取得了满意的疗效，为髌骨软化症开辟了一条“骨病治筋”的治疗新途径。梁恬 等研究认为，三步理筋手法可以改善椎间盘的应力 环境，改善突出椎间盘组织对神经根的压迫和激惹；通过辨证施力，调整颈椎的静力性平衡和部分动力性 平衡，清除异常应力，纠正力线，舒筋通络，使气机运 行通畅，气血调和，从而达到恢复颈椎功能的目的。梁树勇等采用经筋疗法治疗膝关节骨性关节炎， 可以达到“结解则松，筋松则顺，筋顺则动，动则不痛”的理想功效，方法简单，疗效显著。李健等采用柔 筋通脉法治疗颞下颌关节功能紊乱疗效确切，认为柔 筋能使筋松而柔，使筋得其所养，则可恢复原有功能；治疗该病，除了柔筋之外，还要通脉，经脉疏通，则气 血运行畅通，通则不痛，症状减轻甚至消失；强调柔筋 与通脉并重，二者能互相促进。 5． 2 在手术和康复中的应用 ①脊柱方面: 李志刚 等通过对髂腰韧带的形态学研究认为，髂腰韧带 在防止 L5 椎体向前滑脱中起着重要的作用，并认为 可以从加强髂腰韧带的角度去预防和治疗 L5 椎体滑 脱。吴育俊等指出生物力学因素是导致椎间盘退 变的最重要的病理因素；认为生物治疗为阻止或逆转 椎间盘退变及使椎间盘组织再生提供了可能。朱清 广等研究认为，通过推拿手法治疗骶髂关节紊乱， 可以调整骶髂关节的前后错位，恢复韧带及肌肉的生 物力学性能，从而恢复骶髂关节的静力性和动力性稳 定，为整个脊柱的稳定提供生物力学稳定。②关节方 面: 宋雅伟等详细总结了股骨颈骨折的研究方法， 更精确地分析出股骨颈骨的应力分布，为今后人们对股 骨颈骨折的康复和预防研究提供依据。王昶等通 过分析 50 例患者的髋臼负重区角度与髋关节骨性关 节炎的关系，认为在实施骨盆截骨术时，将髋臼负重 区角度控制在 3． 75°时术后髋关节关节间隙变窄最 小、治疗效果最好。③新型材料方面: 郭媛等从生 物力学角度对人工膝关节假体的类型和材料、假体生 物力学性能等进行了详尽的综述，同时指出了人工膝 关节置换和目前研究中存在的问题，并对其未来的发 展方向进行了一定的预测。刘志元通过对膝关节 及膝关节韧带进行生物力学分析，认为具有表面羟基 磷灰石涂层无螺纹的假体的松动率最低，是最适宜的 假体置换材料。郭建营研究认为，随着细胞生物 学、分子生物学技术的进步以及基因疗法等方法的应 用，肌腱韧带损伤修复的研究必将进入崭新阶段，也为踝关节韧带生物材料的妥善运用提供了可能和依 据。④康复治疗方面: 陶澄等通过对人膝关节后 交叉韧带及移植物进行生物力学测试，探讨了韧带张 力与屈膝角度和负荷的关系，为临床康复治疗提供了 理论依据。张旻等研究认为，内侧间室膝骨性关 节炎患者下肢关节生物力学结构发生变化，步行过程 中的膝关节所受的压力明显高于正常人群，为其康复 评定及治疗提供客观评价依据。⑤其他经筋损伤方 面: 杨金星等研究认为，骶髂骨间韧带对维持骶髂 关节的稳定起着重要的作用，可有效防止骶髂关节在 前后、垂直及内旋方向的移位，为临床治疗骶髂关节 周围韧带损伤提供了理论依据。张焱等等通过生 物力学研究，认为应用半腱肌肌腱重建膝关节后外侧 角能有效恢复膝关节静力性稳定，是一种理想的膝关 节后外侧角重建方法。 5． 3 在其他方面的应用 ①治疗骨质疏松症方面: 倪向利在全面分析骨质疏松症传统病因病理的基 础上，着重从运动生物力学角度对该病进行了再认 识，提出了防治骨质疏松症的运动生物力学途径，即 克服阻力运动与电磁疗法。②体育运动方面: 李小华 等认为将运动生物力学应用到高校体育教学和训 练中，有利于学生认识和把握动作的本质规律，提高 学习和训练效果。 综上所述，正确地理解筋病理论是临床应用的前 提和基础。进一步全面深入地探讨和阐释筋病理论， 将有利于指导筋病的临床治疗，也有利于拓展治疗筋 病的思路。 6 参考文献（以下资料皆可百度获得） ［1］ 张瑶． 增演易筋洗髓内功图说［M］． 太原: 山西科学技术 出版社，2009: 14． ［2］ 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