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小编导读 炙甘草汤属于千年古方、经方，急症可用，慢性病也能用。它有非常良好的止血、强心作用，还有强壮的作用、营养的作用，是一张很有魅力的处方。黄煌教授对炙甘草汤中甘草、生地黄、麻仁、大枣、清酒的使用非常有讲究，请跟随小编聆听黄煌教授的详细解读。 炙甘草汤 组方 甘草四两，生姜三两，人参二两，生地黄一斤，桂枝三两，阿胶二两，麦门冬半升，麻仁半升，大枣三十枚。 上九味以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊，消尽，温服一升，日三服。 《伤寒论》中炙甘草汤用来治疗“脉结代，心动悸”，用来“复脉”。炙甘草汤能恢复脉搏，有抗休克的作用。但是在《金匮要略》中用炙甘草汤来治疗虚劳、肺痿、慢性病、虚损性疾病。所以，这张方急症可用，慢性病也能用。 现代药理研究还发现，炙甘草汤有抗心律失常、抗耐低氧、改善贫血等很多作用。现在我就把这张方给大家详细解读一下。 知识点一：甘草四两 为什么要用大量的甘草？甘草能够定悸。大量的甘草不仅能够治疗黏膜的溃疡，还能定悸。《伤寒论》中甘草和桂枝同用的，最简单的配方是桂枝甘草汤，治疗“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”，心悸的时候用。 在《伤寒类要》这本书中有一味甘草汤，专治“伤寒脉结代，心动悸”。《经方例释》的作者——莫枚士，就认为炙甘草就是用来治疗伤寒心动悸、脉结代的。 那么这里面的“炙”是什么意思呢？它不是蜜制，而是在高温环境下干炒。这是“黄煌经方沙龙”论坛的一位网友经过考证发现的。这位网友不是专业的中医师，而是一名财务工作者。他是一位中医爱好者，但对经方医史文献的研究非常深入。他的考证对我们非常有用。 他讲道：“炙”就是高温干炒，是放在古时候的陶器上，或者是一个陶板上，或者是一个石板上，或者是瓦片上干烤，就像我们现在的清制甘草。他认为，蜜制甘草的方法不会早于隋唐，在清代才大规模、大范围地使用。张仲景书中的炙甘草就是在高温下干炒的甘草。 那为什么要干炒呢？主要是“令不吐”。这是依据《小品方·柴卷》上讲到的“甘草去赤皮之汁令不吐”。因为甘草量大以后，吃了可能会恶心，但是如果炒一下，就不会有恶心感。 这里请注意：甘草四两，应该是20g，但是有许多学者认为古时候的一两应该等于15.625g，如果按这样折算，那不得了，炙甘草用量要达到62.5g，那么生姜47g，人参31g，生地要250g，如此大的量，一定要大锅煎煮了。 知识点二：生地黄的问题 地黄在这里用了一斤，生地黄干什么用的？止血。生地黄是止血药，《神农本草经》说它主治“折跌”，也就是骨折外伤。《名医别录》说得更清楚，这味药主治“妇人崩中血不止，产后血上薄心，胎动下血”，能够治疗瘀血、流血、衄血、吐血。 所以，根据《名医别录》的记载，我们推测张仲景用一斤生地黄是止血的，而且生地黄配阿胶是止血的最佳配伍，炙甘草汤这张方有止血的作用。 我们现在用干地黄，因为现在鲜生地用不到了，只能用干地黄。那么，一斤生地黄折算下来，是20～30g的干地黄。岳美中先生用到48g，顾植山教授用到100g左右，这个量就非常大了。 知识点三：麻仁的问题 麻仁到底是什么东西？现在很多人说不清楚，有的人甚至用酸枣仁来替代，比如柯韵伯，我还是主张用火麻仁。因为很多炙甘草汤证的患者会出现便秘，而便秘往往会导致心搏骤停。所以，火麻仁润肠通便，也能够减轻心脏负担。 如果大便干结，我主张用火麻仁，如果大便并不干结，也可以不用火麻仁，我用枸杞子来替代。 知识点四：大枣 这张方子里面用了30枚大枣，量非常大。大枣干什么用的？补气，增强机体的能量，能够消除疲劳，增加心肌的收缩力，改善心肌的营养。所以，大枣30枚在这张方子里起的作用就是提供能量，就相当于现在的辅酶A、高渗糖了。大枣是非常重要的药物。 知识点五：清酒 张仲景讲煮这张方要用清酒七升，水八升。清酒是什么？现在研究说是古时候老百姓家里自酿的米酒。 为什么是清的？因为腊月里面酿的米酒，刚开始是混浊的，是混酒，但到了春天以后，酒的颜色就澄清了，叫清酒。 现在我们用什么酒替代？我经常让患者煎药的时候，舀几瓢羹黄酒，或者葡萄酒也行，一定要放点酒。 为什么要放酒？关键是能促进地黄中间有效成分的煎出，同时因为有的人吃了大量的地黄以后胃里不舒服，但是配酒以后就不伤胃了。所以，很多人用熟地黄来代替生地黄，因为熟地九蒸九晒，用过酒制。 曹颖甫先生在《经方实验录》里讲到可以不用酒，“吾师生之用本汤，每不用酒，亦效”。不用酒行不行？也行。但是如果大剂量使用地黄，一定要加酒。 另外，这张方一定要久煎。 为什么要久煎？因为，原文中说“清酒七升，水八升，煎煮八味，取三升”。十五升水煎成三升，这个得多少时间。所以，小火煎煮的时间要长，一般在1个小时，甚至可以到两个小时。 顾植山教授的经验是要文火煎煮要4～5小时，那时间很长了。我们主张煎1个小时到一个半小时，最多两个小时。一定要跟患者讲清楚，如果不是久煎，效果不好。 黄煌教授推荐的用量 炙甘草20g，人参10g，麦门冬15g，干地黄20g，阿胶10g（另烊），肉桂15g，生姜15g，火麻仁15g，红枣60g。 以水1500mL，加入黄酒或米酒50mL，煮沸后调文火再煎煮50分钟，取汤液300mL，化入阿胶，分2～3次温服。 这个药煮出来，不仅喷香扑鼻，而且甘甜可口，黏嘴巴。你想，60g红枣，再加黄酒、米酒，还有生地，炖了以后，这个汤液是乌黑稠厚、黏嘴巴的，补气养阴作用非常好。 |
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