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补心第一方,用好它有5点秘诀

 卓尼中医院华华 2022-10-24 发表于甘肃

小编导读

炙甘草汤属于千年古方、经方,急症可用,慢性病也能用。它有非常良好的止血、强心作用,还有强壮的作用、营养的作用,是一张很有魅力的处方。黄煌教授对炙甘草汤中甘草、生地黄、麻仁、大枣、清酒的使用非常有讲究,请跟随小编聆听黄煌教授的详细解读。


炙甘草汤

组方

甘草四两,生姜三两,人参二两,生地黄一斤,桂枝三两,阿胶二两,麦门冬半升,麻仁半升,大枣三十枚。

上九味以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊,消尽,温服一升,日三服。

《伤寒论》中炙甘草汤用来治疗“脉结代,心动悸”,用来“复脉”。炙甘草汤能恢复脉搏,有抗休克的作用。但是在《金匮要略》中用炙甘草汤来治疗虚劳、肺痿、慢性病、虚损性疾病。所以,这张方急症可用,慢性病也能用。

现代药理研究还发现,炙甘草汤有抗心律失常、抗耐低氧、改善贫血等很多作用。现在我就把这张方给大家详细解读一下。

知识点一:甘草四两

为什么要用大量的甘草?甘草能够定悸。大量的甘草不仅能够治疗黏膜的溃疡,还能定悸。《伤寒论》中甘草和桂枝同用的,最简单的配方是桂枝甘草汤,治疗“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按”,心悸的时候用。

在《伤寒类要》这本书中有一味甘草汤,专治“伤寒脉结代,心动悸”。《经方例释》的作者——莫枚士,就认为炙甘草就是用来治疗伤寒心动悸、脉结代的。

那么这里面的“炙”是什么意思呢?它不是蜜制,而是在高温环境下干炒。这是“黄煌经方沙龙”论坛的一位网友经过考证发现的。这位网友不是专业的中医师,而是一名财务工作者。他是一位中医爱好者,但对经方医史文献的研究非常深入。他的考证对我们非常有用。

他讲道:“炙”就是高温干炒,是放在古时候的陶器上,或者是一个陶板上,或者是一个石板上,或者是瓦片上干烤,就像我们现在的清制甘草。他认为,蜜制甘草的方法不会早于隋唐,在清代才大规模、大范围地使用。张仲景书中的炙甘草就是在高温下干炒的甘草。

那为什么要干炒呢?主要是“令不吐”。这是依据《小品方·柴卷》上讲到的“甘草去赤皮之汁令不吐”。因为甘草量大以后,吃了可能会恶心,但是如果炒一下,就不会有恶心感。

这里请注意:甘草四两,应该是20g,但是有许多学者认为古时候的一两应该等于15.625g,如果按这样折算,那不得了,炙甘草用量要达到62.5g,那么生姜47g,人参31g,生地要250g,如此大的量,一定要大锅煎煮了。

知识点二:生地黄的问题

地黄在这里用了一斤,生地黄干什么用的?止血。生地黄是止血药,《神农本草经》说它主治“折跌”,也就是骨折外伤。《名医别录》说得更清楚,这味药主治“妇人崩中血不止,产后血上薄心,胎动下血”,能够治疗瘀血、流血、衄血、吐血。

所以,根据《名医别录》的记载,我们推测张仲景用一斤生地黄是止血的,而且生地黄配阿胶是止血的最佳配伍,炙甘草汤这张方有止血的作用。

我们现在用干地黄,因为现在鲜生地用不到了,只能用干地黄。那么,一斤生地黄折算下来,是20~30g的干地黄。岳美中先生用到48g,顾植山教授用到100g左右,这个量就非常大了。

知识点三:麻仁的问题

麻仁到底是什么东西?现在很多人说不清楚,有的人甚至用酸枣仁来替代,比如柯韵伯,我还是主张用火麻仁。因为很多炙甘草汤证的患者会出现便秘,而便秘往往会导致心搏骤停。所以,火麻仁润肠通便,也能够减轻心脏负担。

如果大便干结,我主张用火麻仁,如果大便并不干结,也可以不用火麻仁,我用枸杞子来替代。

知识点四:大枣

这张方子里面用了30枚大枣,量非常大。大枣干什么用的?补气,增强机体的能量,能够消除疲劳,增加心肌的收缩力,改善心肌的营养。所以,大枣30枚在这张方子里起的作用就是提供能量,就相当于现在的辅酶A、高渗糖了。大枣是非常重要的药物。

知识点五:清酒

张仲景讲煮这张方要用清酒七升,水八升。清酒是什么?现在研究说是古时候老百姓家里自酿的米酒。

为什么是清的?因为腊月里面酿的米酒,刚开始是混浊的,是混酒,但到了春天以后,酒的颜色就澄清了,叫清酒。

现在我们用什么酒替代?我经常让患者煎药的时候,舀几瓢羹黄酒,或者葡萄酒也行,一定要放点酒。

为什么要放酒?关键是能促进地黄中间有效成分的煎出,同时因为有的人吃了大量的地黄以后胃里不舒服,但是配酒以后就不伤胃了。所以,很多人用熟地黄来代替生地黄,因为熟地九蒸九晒,用过酒制。

曹颖甫先生在《经方实验录》里讲到可以不用酒,“吾师生之用本汤,每不用酒,亦效”。不用酒行不行?也行。但是如果大剂量使用地黄,一定要加酒。

另外,这张方一定要久煎。

为什么要久煎?因为,原文中说“清酒七升,水八升,煎煮八味,取三升”。十五升水煎成三升,这个得多少时间。所以,小火煎煮的时间要长,一般在1个小时,甚至可以到两个小时。

顾植山教授的经验是要文火煎煮要4~5小时,那时间很长了。我们主张煎1个小时到一个半小时,最多两个小时。一定要跟患者讲清楚,如果不是久煎,效果不好。

黄煌教授推荐的用量

炙甘草20g,人参10g,麦门冬15g,干地黄20g,阿胶10g(另烊),肉桂15g,生姜15g,火麻仁15g,红枣60g。

以水1500mL,加入黄酒或米酒50mL,煮沸后调文火再煎煮50分钟,取汤液300mL,化入阿胶,分2~3次温服。

这个药煮出来,不仅喷香扑鼻,而且甘甜可口,黏嘴巴。你想,60g红枣,再加黄酒、米酒,还有生地,炖了以后,这个汤液是乌黑稠厚、黏嘴巴的,补气养阴作用非常好。


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