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中国医学科学院北京协和医院 临床营养科主任，健康医学系主任 北京市临床营养治疗质控与改进中心主任 国家卫生健康委营养标准委员会委员 中国医师协会营养医师专委会主任员 中国营养学会常务理事，兼肿瘤营养管理分会主任委员 中华医学会肠外肠内营养学分会 NUSOC协作组常务副组长等 文章摘自《中国肿瘤患者膳食营养建议》，人民卫生出版社乳腺癌患者在康复期的健康生活模式，可以简单概括为以下十六个字：“体重达标，合理营养， 戒烟戒酒，规律运动”。 ※体重达标—乳腺癌患者在康复期应该尽量使体重维持在理想水平，即BMI 18.5 ～ 23.9。对于已经超重或肥胖的患者，要注意降低膳食能量摄入，并接受个体化的运动减重指导。但体重过重的患者也不要急于求成、快速减重，每月减重1～2kg即可。对于积极抗癌治疗后处于营养不良状态的患者，则应该由专科医师和营养师进行评估，制订和实施营养治疗改善计划。  （图片来源：微信公众平台公共图片库）
※合理营养—一些乳腺癌患者朋友曾听说过“地中海饮食”。地中海饮食，是指希腊、法国、意大利等地中海沿岸国家的饮食结构。很多研究发现，这种饮食结构可以降低肥胖和心脑血管病的风险，还可以使乳腺癌幸存者降低癌症复发率和总死亡率。 欧洲肠外与肠内营养学会（ESPEN）制定的针对癌症幸存者的营养治疗最新指南中，提出了一种健康的饮食模式，其基础就是地中海饮食，我们可以将其描述为： 摄入足够的蔬果、全谷物，丰富的鱼类和禽类，适量摄入低脂乳品，限制红肉（每周不超过三份）、加工肉的摄入量，严格限制糖、糖果和酒精的摄入。 那么，如何把这种健康的饮食模式贯彻到我们的一日三餐中呢？ （图片来源：微信公众平台公共图片库）在蛋白质方面，乳腺癌患者要摄入适量的优质蛋白质。鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、低脂和无脂的乳制品、坚果和大豆类等食物均是优质蛋白质的来源，同时可提供不饱和脂肪酸。其中大豆除了丰富的蛋白质和纤维素，还含有大豆异黄酮，能够帮助调节激素水平。但由于缺乏证据，并不推荐乳腺癌患者服用含有大豆异黄酮的保健品以降低复发风险。 在脂肪方面，不难发现，乳腺癌防治和康复的一个要点就是控制体重，避免超重和肥胖。因此，在膳食中就要避免摄入过多的饱和脂肪酸或脂肪含量较高的红肉，而是选用脂肪含量较少的去皮鸡肉、鱼虾肉（不含鱼腹肉）、猪或牛里脊肉。食用乳制品的时候也要尽量用低脂或脱脂乳制品替代全脂奶。 此外，烹饪时添加的油脂也是我们膳食中重要的脂肪来源。对于乳腺癌患者，要多采用蒸、煮、炖、卤、凉拌等烹饪方法，避免用油量大的煎、炸。用油的时候要选择正确的好油，如富含ω-3不饱和脂肪酸的亚麻籽油、核桃油和富含单不饱和脂肪酸的橄榄油、茶籽油，避免反式脂肪酸及饱和脂肪酸，这两类脂肪酸广泛存在于黄油、牛油、动物性皮脂、棕榈油和椰子油中。在碳水化合物方面，乳腺癌患者的碳水化合物应来源于富含基本营养成分和膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物和豆类食物。全谷物中含有多种维生素、矿物质及其他营养成分，可以降低癌症和心脑血管疾病风险。而精制谷物中维生素、矿物质、膳食纤维的含量远低于全谷物。糖和含糖饮料（软饮料和果汁饮料）会增加膳食中能量的摄入，使患者体重增加，因此也应限制摄入。 （图片来源：微信公众平台公共图片库）
在膳食纤维方面，建议乳腺癌患者每天摄入膳食纤维25～30g。膳食纤维分为水溶性与非水溶性两种，前者包括果胶、树胶等，富含于蔬菜、水果、大麦和豆类中。后者则包括纤维素、木质素等，富含于全谷类、麦麸皮中。要想摄入足量的膳食纤维，可以用全谷类或杂粮饭代替白米饭，辅以各种蔬果。值得一提的是，蔬果除了膳食纤维，还含有大量人体必需的维生素、矿物质、生物活性植物素，属于低能量密度的食物，可以帮助乳腺癌患者保持健康的体重。现有研究发现，每天摄入5份蔬果（每份相当于150g），每周6 天坚持每天步行30分钟以上，能使乳腺癌患者的生存率达到最高。※戒烟戒酒—烟草和酒精对于恶性肿瘤患者的伤害不言而喻，对于康复期的乳腺癌患者，应努力戒烟戒酒。※规律运动—运动与饮食在乳腺癌患者的康复中起到相辅相成的重要作用。有些患者看到“康复期”就觉得需要靠“养”，并将其狭隘地理解为静躺静坐的休养状态，这其实是非常错误的。乳腺癌患者在康复期应该尽快恢复日常的体力活动。18到64岁之间的乳腺癌患者，每周应该坚持至少150分钟中等强度的有氧运动或抗阻运动，大致为每周5次，每次30分钟或每周2次，每次75分钟。年龄大于65岁的老年患者应减少锻炼时间至10分钟以内。  （图片来源：微信公众平台公共图片库）
林女士，54 岁，身高155cm。两个月前发现乳腺癌第1期，体重在1个月内由63kg下降至56kg，一个月内下降了7kg，属于严重体重减轻。医师建议咨询临床营养师进行营养指导。目前，林女士已经进行了单侧乳房切除术，并接受化学治疗。化疗后不良反应包括易疲劳、食欲缺乏和口腔干燥。实验室指标显示，林女士的白蛋白36g/L，血红蛋白130g/L，白细胞计数（WBC） 3.8×109/L（较低），提示肾功能的指标尿素氮和肌酐均在正常范围内。 近日，林女士食欲欠佳。早餐只喝了麦片粥；午餐米饭半碗、炒蛋和豆腐、青菜、萝卜贡丸汤（只喝汤）；晚餐阳春面半碗、卤蛋一个、青菜少许。  （图片来源：微信公众平台公共图片库）
（1） 因口腔干燥、食欲缺乏导致热量和蛋白质摄取不足。（3） 主观整体评估（SGA）为B级，属于中度营养不良。 （4） 患者主观整体评估（PG-SGA）为18分，亟需营养支持介入。（1） 根据林女士的身高计算其标准体重155-105=50kg。林女士实际体重为56kg，BMI23.3kg/m2，属正常体重范围。（2） 计算林女士每天能量的目标推荐量。按每天30kcal/kg 体重计算，每日所需总能量为：50kg×30kcal/kg=1500kcal。（3）应摄入的脂肪按总能量的30% 计算，为：1 500kcal×32%÷ 9kcal/g=53g。蛋白质按1.5g/（kg·d）计算，为：50kg×1.5g/（kg·d）=75g。碳水化合物为：（1 500kcal-53g×9kcal/g-75g×4kcal/g）÷4kcal/主食（粮谷类） 每日200g（生重），其中杂粮占三分之一。豆类及制品：大豆类25g/d，相当于豆腐100g，豆腐干50g。
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