碳酸钙D3片 骨化三醇能一起吃嘛？

骨质疏松症的患者通常会有疑问：碳酸钙D3片   骨化三醇能一起吃嘛？

先说一个容易忽略的事实：其实'补钙'不仅仅是补钙，还要补充维生素D。所谓一个好汉两个帮，维生素D能帮助钙的吸收，所以骨质疏松症防治的基本措施之一，是摄入钙剂与维生素D。

每天要补多少钙、维生素D

我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg以维护骨骼健康。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日饮食中获钙约400mg，膳食中的钙不够，我们就靠服用钙片来凑了。这样算下来，平均每天应补充的钙剂约为500-600mg。

上述建议中提到的维生素D是指普通维生素D，并非活性维生素D。

维生素D的药品一般包括普通维生素D、骨化三醇、阿法骨化三醇三种。三者如何区分呢？

普通维生素D在人体内经过肝脏和肾脏两次活化后形成骨化三醇；

骨化三醇主要成分是1,25-（OH）2-维生素D3，又称活性维生素D，进入体内后不需活化就可以直接起作用，促进钙的吸收和转运。

阿法骨化醇进入体内后，需要经过肝脏的25-羟化酶活化后，才能变成具有活性的骨化三醇，然后再起作用，只要患者没有严重的肝功能不全，阿法骨化醇在体内的活化就不会有问题。

两者相比，因为骨化三醇不需活化，所以起效快，但作用时间相对较短。而阿法骨化醇需进一步活化，所以起效较慢，但作用时间相对较长。由于这两种药进入体内后都不需要经肾脏的1α-羟化酶活化，所以适用于1α-羟化酶水平下降的人群，包括老年人。

维生素D在体内转化过程

人体日常通过饮食、皮肤阳光曝露吸收维生素D，它在体内的“初级形式”是维生素D2、维生素D3，此时的维生素D还没法儿发挥作用，必须经过肝脏、肾脏，加上各种转化酶的帮助下，最终转化成能被人体利用的活性维生素D，也就是1,25-(OH)2-维生素D3，活性也是最强的。

要知道不是所有的维生素D都能走到最后一步，变身活性维生素D，需要考虑到每个人的体质不同。如果肝功能、肾功能出现了问题，就无法把足够的维生素D，转化成供人体利用的活性形式。

骨化三醇（罗盖全），主要成分是1,25-（OH）2-维生素D3，又称活性维生素D，它省去了肝脏、肾脏的加工过程，适合老年人肝肾功能不全的人群补充维生素D。口服后在小肠内很快被吸收，直接进入小肠壁细胞内起作用，促进肠钙吸收的作用较强且快，主要不良反应为高血钙和高尿钙，治疗骨质疏松的用量为每次0.25 μg，每天2次。

阿法骨化醇进入人体后，不能直接进入小肠黏膜细胞内起作用，必须经过肝脏的羟化转变为骨化三醇才能起作用，所以促进肠钙吸收的作用较骨化三醇稍弱且缓慢。也有高血钙和高尿钙的不良反应，但与骨化三醇相比，阿法骨化醇引起高血钙和高尿钙的发生率相对较低。治疗骨质疏松的用量为每次0.5-1.0 μg，每天1次。

为了减少高钙血症的发生机会，服用骨化三醇和阿法骨化醇时，应避免服用大剂量的钙剂，包括食物中的钙在内（元素钙大约400-500 mg），每天钙摄入总元素钙不应超过1000 mg，也就是说，每天额外补充元素钙不要超过500-600 mg，使用期间应注意监测血钙和尿钙水平，如发现血钙或尿钙升高，则需减少钙剂的摄入量。服用这两种药均需在医生的指导下使用。如果与治疗骨质疏松的双膦酸盐类药物合用时，可增强双膦酸盐的抗骨质疏松疗效，并且能降低高血钙和高尿钙的副作用。

补钙，正好才是真的好

常见的骨健康补充剂包括：1 是钙、2 是维生素D，那么药物研制的时候就从这两方面入手。

碳酸钙D3片（钙尔奇D），它是一种复合制剂，600mg钙和1.25IU维生素D3 ，一般来说，骨质疏松症患者服用钙尔奇D每天1-2片，可以满足身体所需的钙。

骨化三醇（罗盖全），主要成分是1,25-（OH）2-维生素D3，又称活性维生素D，肝肾功能正常的患者不需要补充骨化三醇，但肝肾功能不全者则需要补充骨化三醇。

碳酸钙D3片（钙尔奇D）片中普通维生素D3，与罗盖全中的活性维生素D，两者的剂量是无法换算与叠加的，普通维生素D可耐受剂量较高，每日剂量可达2000 IU /d~4000IU/d。在常用剂量下，骨化三醇与碳酸钙D3联用，不会造成钙和维生素D的蓄积中毒，相反，可以预防和延缓骨量丢失，减少骨折风险，从而提高了生活质量。 

合理补钙注意事项：

1、长期服用【罗盖全】 【钙尔奇D】注意血钙、尿钙和尿酸水平，注意结石的风险。

2、肾功能正常，应保持适当的水摄入量。

3、如果同时服用其他药物，及时咨询医生或药师。

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