 抗敏脱敏有佳方——过敏煎  【来源】《祝谌予临床经验集》 【组成】防风10g，银柴胡10g，乌梅10g，五味子10g，生甘草6g。 【用法】水煎服。 【功效】祛风清热，凉血止痒。 【主治】过敏性疾病，如过敏性鼻炎，过敏性哮喘，荨麻疹等。症见皮肤出疹或风块瘙痒，搔抓后皮肤充血发红、肿痛；或病发哮喘，喉中痰鸣，胸闷憋气；或鼻痒、流涕、喷嚏频作，流泪等。舌苔薄白质淡红或偏红，脉浮或兼滑或兼数等。 【方解】本方为疏风凉营、表里双解之剂。方中防风甘辛微温，祛风散寒，胜湿止痛，张元素谓其“治风去湿之仙药”，为方中主药；银柴胡甘微寒，赵学敏云其“不但清热，兼能凉血”，与防风相配，一外散风除湿，一内清热凉血，令外邪退而内热清，相辅相成，而为方中辅药；乌梅、五味子皆味酸，具敛肺生津、涩肠固肾之能，二者与主药散收相用，以散中寓收，杜辛温散邪，伤津损正之弊，相反而相成，又助辅药清热凉血，兼生阴津，故为佐药；甘草甘缓，既缓和诸药之性勿偏，又有酸甘生津之效，而为使药。药仅五味，寒温并用，有散有收，祛邪而不伤正，凉营而不敛邪，邪祛血静，内外和调，病安生焉？  过敏煎是上海某医院通过试验研究和临床实践证实有抗敏作用的一个经验方。方中银柴胡味苦甘凉，清热凉血；防风味甘辛微温，祛风胜湿止痛；乌梅酸平，五味子味酸入五脏，均能敛肺涩肠、固肾。全方配伍寒热共济，有收有散，所以对各种过敏症均有效。临床验证无特殊副作用。 案一：过敏煎、麻黄附子细辛汤、麻杏石甘汤加减治疗过敏性鼻炎，过敏性哮喘 李玉芹，女，60，2015年8月26日初诊。 主诉：最近3天打喷嚏，流鼻涕，色白夹黄，咽痒咽痛。现病史：过敏，对冷空气、毛发等敏感，春秋天易发作，打喷嚏，流鼻涕，色白夹黄，咽痒咽痛，服西替利嗪片有效，服开瑞坦则无效，20世纪90年代查出类风湿性关节炎，当时服强的松。目前不详。舌诊：舌淡红苔薄白，有齿痕。脉诊：脉弦滑。 中医诊断：鼻鼽，风咳，哮喘。 证候诊断：肺寒阳虚，风痰阻肺，郁热内生。 西医诊断：过敏性鼻炎，过敏性哮喘。 辨证分析：本案患者证属肺寒阳虚，风痰阻肺，郁热内生，治宜温肺散寒，疏风止咳，脱敏止痒。方用麻黄附子细辛汤、过敏煎加祛风止咳，清解郁热，抗过敏之品。 处方：炙麻黄15，细 辛10，制附片15，辛 夷10，银柴胡15，乌 梅10，五味子10，防 风10，蝉 衣10，白僵蚕10，地 龙10，杏 仁10，旋复花10，钩 藤20，生石膏50，连 翘20，生 姜10，大 枣20，7剂。 2015.9.02二诊：诸症大好，过敏减轻，打喷嚏、流鼻涕等好转，痰量减少，舌红苔白，脉滑。上方生石膏减至30，麻黄减至10，加桔梗10，7剂。 2015.9.09三诊：自诉服药后胃不舒服，食道反流，舌淡红苔白腻。处方：麻黄附子细辛汤、过敏煎、小青龙汤加祛风止咳之品。 炙麻黄15，细 辛5，制附片20，银柴胡10，乌 梅6，五味子10，杏 仁10，蝉 衣10，荆 芥10，防 风10，半 夏10，炙甘草10，辛 夷15，干 姜15，桂 枝10，白 芍10，仙灵脾10，7剂。 2015.11.04四诊：患者最近做保胆取石术，昨天吃了半个苹果之后过敏发作，喷嚏不断，流鼻涕，哮喘，痰少色白，舌淡红有齿痕，脉濡缓。处方： 炙麻黄10，杏 仁15，生甘草10，川 朴6，细 辛8，干 姜10，五味子10，旋复花15(包)，白 芍25，桔 梗10，蝉 衣10，地 龙10，辛 夷15，制附片10，当 归20，生石膏20，桑白皮15，苏 子15，鱼腥草30，黄芩12，7剂。 2015.11.11五诊：过敏症状减轻，肺水泡音减少，但还有。胃脘不适，烧心，大便不爽，前方去石膏、白芍、苏子、黄芩，干姜加至15，加苍术15、半夏15、川连10、益智仁10、煅牡蛎12，7剂。 2015.11.18六诊：患者咳喘减轻，过敏症状亦减轻，前方加瓜蒌仁10，酒大黄6，甜葶苈子6，7剂。 2015.11.25七诊：自诉早晨咳出一两块黑痰，咳嗽上午重，下午轻，时有喘鸣，前方去甜葶苈子，改为生麻黄10，加穿山龙30，7剂。 2015.12.23八诊：咳嗽黑痰、不喘，无咽痒，老想清嗓子，白天咳出白灰色粘痰，怕冷改善，不出汗，舌淡红，苔白灰腻。处方： 法半夏15，陈 皮15，茯 苓30，炙甘草10，当 归15，熟 地15，生甘草10，桔 梗10，炙麻黄10，杏 仁15，鱼腥草30，芦 根20，木蝴蝶6，山豆根15，黄 芪15，辛 夷10，冬瓜仁20，车前子12，7剂。 2016.1.06九诊：痰量减少，但又打喷嚏，其他症状不详？前方桔梗加至15，加细辛10，制附片10，五味子10，乌梅10，浙贝15，7剂。 2016.1.20十诊：患者仍有痰，膝关节冷痛，夜间重，其余症状大为好转，舌淡红苔白腻，脉细。前方加木蝴蝶10，羌活10，牛膝10，7剂。 按语：本案患者证属肺寒阳虚，风痰阻肺，郁热内生，治宜温肺散寒，疏风止咳，脱敏止痒。方用麻黄附子细辛汤、过敏煎加祛风止咳，清解郁热，抗过敏之品。其中，麻黄附子细辛汤温阳散寒，解表通窍，用过敏煎脱敏止痒，改善过敏体质，重用石膏50g、连翘20g清解肺热；用钩藤、旋复花、杏仁等清肝解痉，止咳平喘，降气化痰；其他如蝉衣、僵蚕、地龙、防风等均有抗过敏作用，属于既对病机、又对疾病的治疗药物。八诊时，王教授用金水六君煎、三拗汤、桔梗汤等合方，加用冬瓜仁、车前子化痰利湿；鱼腥草、芦根清利肺热，生津利尿；木蝴蝶、山豆根疏肝解郁，解毒利咽；其中，木蝴蝶轻清上浮，直入肺胃肝诸经，既能清肺利咽，又能疏肝和胃，最善解咽中之结。山豆根清热解毒利咽。二药解郁与清解合用，正合“火郁达之”之旨，相辅相成，共奏疏肝解郁、解毒利咽之功。金水六君煎则为张景岳创制之名方，本方即二陈汤加熟地、当归而成。二陈汤化痰利湿以治痰咳；加熟地、当归滋阴养血，以滋肺肾之不足。证本为肺肾阴血不足，熟地、当归滋肾水，保肺金，与二陈汤四味相合，故名之曰“金水六君煎”。唯方中熟地用量需根据虚实之轻重而增减。因熟地黄滋腻之性有碍祛痰，而半夏辛燥之性亦可伤阴，故二者用量以2：1左右为宜，使之滋补阴血而无助湿之弊，燥湿化痰又无伤阴之嫌。 案二：小柴胡汤、柴胆牡蛎汤合过敏煎加减治疗过敏性鼻炎 徐某，女，42 岁。2012 年8 月18 日初诊。过敏性鼻炎，四季均发，春夏严重。鼻塞，流浊涕，眼干刺痒，喷嚏不止，轻微咳嗽，咽干咽痒，纳可，二便调，眠差，舌红苔薄黄，脉弦滑。 辨证为少阳枢机不利，胆热犯肺证。治以和解少阳，疏风清热兼以止咳。处以小柴胡汤、柴胆牡蛎汤合过敏煎加减。 处方：柴胡15g，炒黄芩10g，龙胆草10g，煅牡蛎15g，炙甘草10g，菊花10g，荆芥10g，蝉蜕10g，乌梅10g，五味子10g，辛夷10g(包)，连翘10g，当归15g，白芍20g，杏仁10g，地龙20g，鱼腥草30g，炒枣仁15g，桔梗10g。10 剂。 9 月18 日复诊：服药后鼻塞、眼痒等好转，因未及时复诊，近日鼻炎又发，鼻塞、喷嚏，头痛，舌暗红，苔白而干。上方去菊花、杏仁、地龙、鱼腥草、枣仁、桔梗，加沙参15g，川芎20g，细辛5g，制附片10g。续服10 剂。 三诊：鼻炎症状无，咳嗽轻，上方加生地黄20g。续服10 剂。 随诊半年，鼻炎未复发。 按语：王教授认为：少阳病的提纲为少阳胆腑之热，症状即为“口苦，咽干，目眩也”。根据患者脉弦滑，与症状合参辨证为胆热犯肺。方中柴胡、黄芩和解少阳兼清胆热，再加龙胆草共奏清泻胆热之功。乌梅、五味子、白芍、当归、炙甘草、煅牡蛎为过敏煎加味，酸甘化阴，制约胆热，且配伍菊花、连翘、蝉蜕、荆芥疏风清热，一收一发，调畅气机。杏仁、地龙、桔梗、鱼腥草化痰止咳。辛夷疏风通窍，引药入鼻。炒枣仁则养心安神。二诊去止咳及镇静安神药，加细辛、附子温肾扶正，沙参滋阴润燥，川芎祛风止痛。三诊加生地滋养阴津。《素问·气厥论》言“胆移热于脑，则辛頞鼻渊”、“鼻渊者，浊涕不止也”，《素问·至真要大论》言“少阳司天，火淫所胜，则温气流行……胸中热，甚则鼽衄，病本于肺”。少阳属相火，亦曰畏火。相火淫胜于上，则金受其制，故金政不平，发于上而为鼻鼽。王教授临证治疗此型主要以小柴胡汤为主，太少不和者则用柴胡桂枝汤，且常合用过敏煎以脱敏止痒。总之，王教授应用经方强调“有是证用是方”、“方证相应”，只要病机相符，主症明确，用之必有效验，而抓主证更是取得最佳疗效的关键。 |
|
|
