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甘草学园 | 双下肢水肿1例

 甘草学园 2022-10-28 发布于浙江

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文章来源:甘草学园

原文链接:https://www./aq

作者:高颖

患者:陆某某,女,77岁

首诊时间:2022.3.3

主诉:双下肢水肿10日余,加重2日。

现病史:患者双下肢水肿,下午加重有沉重感,晨起眼睑水肿,偶有早搏,无口干口苦,无异常汗出,纳可,大便干,服乳果糖通便,日1行,小便调,入睡困难,眠浅,时服药物助眠,舌暗红,有裂纹,苔薄微黄。

过敏史:否认辅助检查:尿酸⬆

体质辨识:平和质

既往史:高血压病史,平素血压控制在140/70mmhg;甲状腺结节病史。

辨证分析: 患者脾失健运,水气内停,泛溢皮肤故见水肿,湿为阴邪,其性趋下,湿性重浊,故下午下肢水肿加重,有沉重感;水湿不化,气机壅滞,郁而化热,加上患者年过半百,肝肾精血不足,故见大便干;阴血不足,不能濡养心神,故见眠浅,入睡困难。

中医诊断:水肿 水湿困脾

方药:五皮饮合胃苓汤加减。

大腹皮10g 桑白皮10g 陈皮10g 茯苓15g泽泻10g 麸炒苍术10g 姜厚朴10g 白术10g猪苓10g 桂枝10g 薏苡仁10g 山药10g芡实10g 玄参10g 麦冬10g 地黄10g桔梗10g 升麻5g 炙甘草10g 大枣4枚柏子仁10g

6付,水煎服,日一剂,分两次温服。

思考:四苓散、胃苓汤、茵陈五苓散皆由五苓散加减而成,均可健脾利水渗湿,用于治疗脾失健运,水湿内停,小便不利之证。四苓散为五苓散去桂枝而成,故无助膀胱气化及解表之能,适用于水湿内停之水泻;胃苓汤系五苓散与平胃散合方,故有燥湿和中、行气利水之效,适用于水湿内盛、气机阻滞之水肿、泄泻、腹胀、舌苔厚腻者;茵陈五苓散为五苓散加倍量茵陈而成,故有利湿清热退黄之功,适宜于湿重热轻之黄疸。

二诊时间:2022.3.6

现症:患者双下肢水肿减轻,仍有沉重感,无晨起眼睑水肿,睡眠微改善,大便日1行,小便调,舌红有裂纹,苔薄白,微胖嫩,左关弦,右滑。

中医诊断:水肿 水湿困脾

方药:五皮饮合胃苓汤加减。

大腹皮10g 桑白皮10g 陈皮10g 茯苓15g泽泻10g 麸炒苍术10g 姜厚朴10g 白术10g猪苓10g 桂枝10g 薏苡仁10g 山药10g芡实10g 玄参10g 麦冬10g 地黄10g桔梗10g 升麻5g 炙甘草10g 大枣4枚柏子仁10g 蜜麻黄5g 生石膏15g(先煎)

6付,水煎服,日一剂,分两次温服。

思考:患者服药一周后,诸症较前减轻,说明利水消肿,理气健脾之法治疗有效,然患者仍下肢沉重,考虑湿邪未尽,继予前方,此外加用蜜麻黄、生石膏二药,取越婢加术汤之意。

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