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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医内科学》 你还，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，中医用益胃汤，治疗糖尿病的故事。 在讲之前啊，文老师先给你介绍一下益胃汤。 它出自《温病条辨》，它的基本构成是沙参9克，麦冬15克，冰糖3克，生地15克，玉竹4.5克。 所有这些，水煎服。 它能干啥呢？就是养胃阴，改善胃阴不足证。表现出来，是饥不欲食，口干咽燥，大便干结，舌红少津，脉细数。 这个方子，怎么治糖尿病，改善尿糖呢？ 你看下面这个故事。
话说有这么一个女子，当时是56岁。农民。 大概在半年前，她患上了糖尿病。经过一段时间的治疗，她顺利出院了。 但是大概在一个月之前，她因为劳累、感冒，病情又有所反弹。就觉得啊，胃里头灼热而渴，尿多，泡沫多，脸上发红，脑袋昏沉，同时大便干燥，腰酸倦怠。大便干燥到啥程度呢？就是四到五天排一回。 怎么办？她决定，求中医治疗。 刻诊，见患者脉象浮数无力，少苔，舌红而干。测空腹血糖，超过11了。尿糖，三个加号。 了解到这些，医家给写了一张方子。但见—— 玄参、麦冬各40克，生地、沙参各30克，玉竹15克。所有这些，开3剂，水煎服。同时，早晚分服麻子仁丸。 结果如何？患者三剂用完，复诊的时候表示，口渴、尿频、胃中灼热之感，都大大减轻。原方不变，再投3剂。 最终，患者诸证悉平。这时候，原方去掉玄参，加太子参、山药各30克，五味子6克，花粉12克，连服20剂，再用生山药60克，薏苡仁和玉米须各30克（布包），煮粥服用，每日一剂，连用1个月。最后患者诸证悉平，尿糖转阴，血糖降至正常。 这就是医案的基本经过，它最初刊载于1985年的《陕西中医》。 这里的道理，颇值得一说。
你看，这个患者的问题，显然属于胃阴不足。 就诊当时，她舌干红而少苔，脉数无力，这显然是阴虚。大便干燥，面红，这也是阴虚有热。 那么，是哪里的阴虚呢？显然是胃阴不足。因为患者就诊时自觉胃中灼热而渴。这就充分说明，她胃阴不足，内有虚热。 其实，上面这个状态，我们中医看，属于消渴病里头的中消。胃阴不足，会导致一身阴液的不足。阴虚为本，燥热为标，这本身就是糖尿病的基本病因病机。我们可以理解成，人体的阴津亏耗，血液中的物质得以凝聚和显露，好比水落石出，尿糖和血糖这些指标，就会高起来。尤其是尿糖，它是脾胃阴虚，运化失常，水谷精微不得充分吸收利用，转而直趋下行排出体外的结果。同时，由于脾胃阴虚，脾无法为胃行津液，故而水液直接作为尿液排出，患者的小变量就特别多。当然，也是因为阴津亏虚，患者肠燥便秘，她的大便就显得特别干结。 所有这些，我们说来说去，根本就在于患者胃阴不足。因此，解决问题的关键，在于滋补胃阴。 你看当时医家用的配伍—— 玄参、麦冬各40克，生地、沙参各30克，玉竹15克。 这里头，你仔细对照，会发现它就是在益胃汤（沙参、麦冬、生地、玉竹）的基础上，加上玄参组成的。 其中的益胃汤，毫无疑问，就是在滋补胃阴。沙参，滋补肺胃之阴。麦冬，滋补胃阴和心阴。玉竹，滋补肺胃之阴。生地，滋补肾阴。 在这个基础上，加玄参。玄参，清热凉血，滋阴降火，入肺经胃经和肾经，可以滋补上中下三焦之阴。 可见，这个方子，就是在滋补胃阴，清降虚火。药物虽然不多，但是十分精简，药力集中。 等患者的问题得到一定缓解以后，医家专用滋补气阴的方式后续调养。这是后话，我们就暂且不提了。 总之，这是用益胃汤来调治消渴病的典型案例，特别生动。
那么，医案中这种类型的糖尿病患者，多不多呢？当然多。中医对消渴病的分型里头，十分重视“中消”的问题，提出胃火炽盛和气阴两虚两个证型。前者，用玉女煎或益胃汤加减。后者，以七味白术散加减。可见，这部分患者，数量很大，是不可忽视的一类人。 那么，你可能奇怪，这胃阴，是怎么被消耗、不足的呢？除了先天体质等因素外，还和人们的日常饮食习惯有关系。胃阴不足的糖尿病患者，很可能在饮食上偏嗜辛辣燥热，日久耗伤胃阴。这个情况，是天长日久，慢慢形成的。我们要引起足够的重视，加以防范。 总之，益胃汤，作为一张滋补胃阴，清胃中虚热的方子，我们应好好体会和学习。它在治疗糖尿病方面，有很大的贡献。从医者和中医爱好者，不可以忽视。上面这些，就作为业内的经验，文老师分享给你。文中方药，非专业读者，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用。 全文完。我感谢你的阅读。  |
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