修复缺失的牙齿，您有许多选择 - 但是粘接固位的种植上部修复怎么样？请您仔细阅读本文，了解这种修补缺隙的上佳选择。
口腔工作者知道，无论何种原因，牙体缺失会影响患者的生活品质，从发音和咀嚼问题再到龋齿和牙龈疾病，更不用说对于外貌的信心了。虽然有许多方法可以修补缺隙，但还是让我们仔细了解一下这种广为人知的治疗方式：粘接固位的种植上部修复。
粘接固位的种植上部修复是一种成熟可行的治疗方式，它适用于牙体缺失的修复，特别是单个牙体缺失及美学区牙体缺失。当种植体的角度需要螺丝从修复体的表面穿过时，此种方法将特别有用。然而，粘接固位的种植上部修复的主要问题是可能会出现水门汀残留，这可能会引起牙龈刺激甚至种植体周围炎，是一种可能导致骨吸收或种植体排异的炎症性疾病1。以下步骤旨在帮助您最大程度地减少与多余水门汀有关的问题。本期作者：
Todd R. Schoenbaum, 口腔医学博士, FACD
临床口腔医学副教授，美国加州大学洛杉矶分校 
操作步骤 首先，边缘绝对不能超过龈下1mm（参见 '之前 '的照片）2。实验室和临床研究表明，边缘超过龈下1mm会增加水门汀残留的风险3。对于美学区，建议选择氧化锆基台，而不要试图用过深的边缘隐藏钛合金的颜色。除非牙槽嵴非常平坦，否则应该使用个性化基台来确保边缘完全可见和可触及。另一方面，在非美学区，边缘可以是齐龈或者在龈上。
其次，修复体中放置的水门汀量应尽可能少。方法有许多种，但我更喜欢直接从混合头注入适量的水门汀至牙冠中，用毛刷涂布。在牙冠戴入的过程中，应该溢出少量的水门汀，这样有助于确保完全的边缘密封。RMGI水门汀
根据我自身的临床经验，RMGI水门汀(3M™ RelyX™ Luting2 玻璃离子粘固剂)初凝后相对容易清除。残余水门汀仅在凝固后方能清除，而非液体状态下清除。事实上，RelyX™ Luting2 水门汀具有5秒点固化的特性，便于去除多余的水门汀。此外，该水门汀的亮白色非常适合种植体周围，因为它在口内组织的衬托下显得尤为突出。一些厂家生产了粉红色的 '种植体水门汀'，试图掩盖残留的水门汀，这实际上是临床医生最不愿意看到的。水门汀，尤其是用于种植修复的水门汀，应该很容易与口腔软组织区分开来。对于现代的种植体连接设计，很少有螺丝松动的情况险4。事实上，研究表明，松动的螺丝很少，甚至可以确保10年以上，但前提是螺丝的扭矩是正确的5。因此，对于单颗牙和短跨度桥而言，需要种植体水门汀便于'拆除 '的想法已经过时。
大多需要拆除的种植修复体主要涉及瓷层的破坏（尤其是烤瓷金属冠（PFMs））。幸运的是，现代种植体已经很少发生螺丝松动，证明了其长期、可靠的成功。如果永久粘接的种植上部修复体确实需要去除，通常意味着要进行完全更换，这与天然牙上的冠桥更换没有区别。在永久粘接的种植体上取螺丝，并不比通过牙冠进行根管治疗的难度大。有些材料比较难磨开，但对大多数临床医生而言还是可以处理的。 一些临床医生报告说，他们使用临时水门汀粘接种植上部修复体。但对其在种植中使用的研究是有限的，而且根据我的临床经验，这种水门汀在需要时极难取下，而且修复体往往会过早脱落。患者和临床医生最不愿意看到的就是冠桥脱落，这样的话每隔几年就需要重新粘接。· 容易辨别的颜色（即亮白色） · 中等粘稠度 · 自固化或双固化 · 长久粘接固位 · 易于清除 结论
如何更好地修复缺失的牙齿，对于患者和临床医生而言，均为重要的决定。如果您决定采用粘接固位的种植上部修复，请选择合适的水门汀，并遵循上述建议，您将离实现可靠、持久的修复更近一步——以美丽的笑容提升患者的健康和自信。
Todd R. Schoenbaum 口腔医学博士, FACD 美国加州大学洛杉矶分校 临床口腔医学副教授 Todd Schoenbaum是美国加州大学洛杉矶分校的一位全职临床口腔医学副教授，系该校牙科继续教育部的主任，负责为加州大学洛杉矶分校的住院医师和学生提供种植修复方面的培训。
Todd先生已经发表了40多篇论文， 8个专著章节和1本教材。他是JPD科学写作奖的获得者，还应邀在全球性会议上介绍其临床和科学研究成果。Todd先生在经营一家私人诊所并与Peter Moy博士合作提供牙科植入治疗。参考文献： Linkevicius T, Vindasiute E, Puisys A, Linkeviciene L, Maslova N, Puriene A. The influence of the cementation margin position on the amount of undetected cement. A prospective clinical study. Clin Oral Implant Res 2013;24:71-6. Wilson Jr TG. The positive relationship between excess cement and peri-implant disease: a prospective clinical endoscopic study. J Perio 2009;80:1388-92. Linkevicius T, Vindasiute E, Puisys A, Peciuliene V. The influence of margin location on the amount of undetected cement excess after delivery of cement‐retained implant restorations. Clin Oral Implant Res 2011;22:1379-84. Millen C, Brägger U, Wittneben JG. Influence of prosthesis type and retention mechanism on complications with fixed implant-supported prostheses: a systematic review applying multivariate analyses. International journal of oral & maxillofacial implants. 2015 Jan 1;30(1). Sailer I, Mühlemann S, Zwahlen M, Hämmerle CH, Schneider D. Cemented and screw‐retained implant reconstructions: a systematic review of the survival and complication rates. Clinical oral implants research. 2012 Oct 1;23(s6):163-201.
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