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今天开始进行第三章泻下药的学习。泻下药分为攻下药、润下药、峻下逐水药三类。 凡能引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物，称为泻下药。 本类药主能泻下通便,以排除胃肠积滞、燥屎及其他有害物质（毒物、寄生虫等);或清热泻火，使实热壅滞通过泻下而清解;或逐水退肿，使水湿停饮从大小便排除,达到祛除停饮、消退水肿之目的。有些药物兼能逐瘀、消癥、杀虫。 本类药主要适用于大便秘结、胃肠积滞、实热内结及水肿停饮等里实证。有些药物兼治癥瘕、虫积等。 按其性能功效及临床应用，常将本类药物分为攻下药、润下药、峻下逐水药三类。其中,攻下药大多味苦性寒，既能通便，又能泻火,且通便力较强，主治实热积滞、大便秘结或燥屎坚结等。还可用于外感热病所致的高热神昏、谵语发狂，或火热上炎之头痛、目赤、咽痛、牙龈肿痛、吐血、衄血等。此即上病下治,“釜底抽薪”之法。 润下药大多为植物的种子或种仁，富含油脂，能润燥滑肠，使大便软化,易于排出，药力最缓，多用于年老、体弱、久病、妇女胎前产后,以及月经期便秘者。 峻下逐水药味多苦，性寒(或温)有毒，泻下作用竣猛，能引起剧烈腹泻,使体内潴留的水液从大便排除,部分还兼利尿。主治水肿、鼓胀、胸肋停饮及痰饮喘满等。部分药物兼治风痰癫痫、疮毒及虫积等。 临床应用时，里实兼有表邪者，当先解表而后攻里，必要时攻下药与解表药同用，表里双解,以免表邪内陷;里实而正虚者，应与补虚药同用,攻补兼施，使攻下而不伤正。泻下作用峻猛的药物，易伤正气及脾胃，故久病体弱、脾胃虚弱者当慎用;妇女胎前产后及月经期应慎用或忌用;应用作用较强的泻下药时，当中病即止，慎勿过剂，以免损伤胃气。【来源】蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。【性能特点】本品苦寒清泄,沉降下行,作用强烈，素称“将军”。入脾、胃、大肠经,既善通肠泻热、攻积导滞，又能导湿热之邪从大便而出，促进黄疸消退。入心、肝血分，既善泄血中实热火毒而凉血止血解毒，又能通利血脉而活血化瘀。（2）火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。（5）瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，癥瘕积聚，跌打损伤。【配伍】大黄配芒硝：大黄苦寒，功能泻下攻积、清热泻火、解毒；芒硝咸寒，功能泻下、软坚、清热。两药相合，既善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。 大黄配巴豆、干姜：大黄苦寒，功善泻热通便、攻积导滞；巴豆辛热，功善峻下冷积；干姜辛热，功善温中散寒。三药相配，巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久；大黄得巴豆，其寒性可去；再加温中散寒之干姜，以助散寒之力。故善治寒积便秘。【用法用量】内服：煎汤，一般用5～10g，热结重症用15~20g，散剂减半。外用：适量，研末敷。生大黄泻下作用强，欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，久煎则泻下力减弱；亦可用开水泡服，或研末吞服。酒大黄，取酒上行之性，多用于上部火热之证。制大黄，泻下力减弱，活血作用较好，多用于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则凉血化瘀止血。【使用注意】本品苦寒，善攻下泻热、活血逐瘀，故妇女妊娠期、月经期、哺乳期应慎服或忌服。易伤胃气与气血，故脾胃虚寒、气血亏虚、无瘀血、无积滞、阴疽或痈肿溃后脓清者不可妄用。 A.水肿停饮 B.湿阻中焦 C.实热内结 D.大便秘结 E.胃肠积滞 A.肠燥便秘 B.水火烫伤 C.湿热黄疸 D.跌打损伤 E.湿热泻痢初起 A.热毒疮肿 B.血热衄血 C. 跌打损伤 D. 瘀血经闭 E. 湿热泻痢初起 本题考查泻下药的主治病证。凡能引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物,称为泻下药。本类药主能泻下通便,以排除胃肠积滞、燥屎及其他有害物质(毒物、寄生虫等);或清热泻火,使实热壅滞通过泻下而清解;或逐水退肿,使水湿停饮从大小便排除,达到祛除停饮、消退水肿之目的。有些药物兼能逐瘀、消瘤、杀虫。本类药主要适用于大便秘结(D对)、胃肠积滞(E对)、实热内结(C对)及水肿停饮(A对)等里实证。有些药物兼治瘤瘦、虫积等。湿阻中焦(B错)为芳香化湿药主治。 本题考查攻下药大黄的主治病证。大黄不能主治的病证是肠燥便秘(A错,为本题正确答案此证为润下药所治,例如火麻仁为治肠燥便秘之要药。其余选项均是大黄的主治病证。大黄苦寒清泄,沉降下行,作用强烈,素称“将军”,既善通肠泻热、攻积导滞,又能导湿热之邪从大便而出,可治湿热泻痢初起(E对),湿热黄疸(C对),跌打损伤(D对),水火烫伤(B对)等。 本题考查大黄的主治病证。大黄是攻下药，其性苦寒清泄，沉降下行,作用强烈，素称“将军”,有泻下攻积,清热泻火解毒止血,活血祛瘀的功效。主治病证有热毒疮肿(A对),血热衄血(B对),跌打损伤(C对)，瘀血经闭(D对),湿热泻痢初 起(E对)等,此外还可治火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛,湿热黄疸,淋证涩痛等。(ABCDE对)。 本类药主要适用于大便秘结、胃肠积滞、实热内结及水肿停饮等里实证。大黄这一味药材总结放在下一章，与芒硝一起比对。
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