矢数道明治疗的头痛的靶向药

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略。

一、矢数道明治疗头痛的秘方

在《汉方治疗百话》第三集中共记载了17个矢数道明治疗头痛的案例，这些案例的选方均为五苓散，除此之外，还有个特点，就是医案中并没有明显的口渴、小便不利这样五苓散的经典方证，更别提水肿了，很多都是单纯的头痛，且病程非常长，那矢数道明究竟是用什么指证来使用五苓散治疗头痛的呢？

二、排除法使用五苓散

虽然矢数道明并没有指出使用指证，但根据笔者反复推敲总结，这些患者都有个这么几个特证，就是伴恶心呕吐、肩膀酸胀、颈项强不适，同时体质偏虚，无明显热证者。换言之，就是说如果头痛病排除了太阳病、少阳病、阳明病之后，那就可以不加辨证的使用五苓散，这么讲似乎有些刺耳，但张仲景也经常用到这种办法，比如“周日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”，这里的不呕和不渴实际就是在排除少阳和杨明病，这种排除法有时候很常用，因为有些患者的伴随症状就是比较少的，硬要辨证是很困难的。那么笔者如法炮制，也拟了一条口诀：病头痛，无少阳、阳明可清之热，无太阳可汗之邪，可与五苓散。

三、案例展示

下面，请大家带着这条口诀看一下矢数道明的案例，就会觉得思路清晰很多，而且临床中也能用的起来。

（1）41岁妇女，顽固性头痛10粘，太阳穴和后头部更严重，肩凝，胃胀，余无不适，使用大柴胡汤、半夏泻心汤，头痛更加剧烈，用五苓散2周，头痛治愈。

（2）52岁女性，顽固性头痛30年，早上起床便开始头痛，持续一天，心情烦躁，头晕耳鸣，余无不适，单用五苓散，1个月后头痛减3成，2个月后减五成。

（3）46岁女性，右侧偏头痛1个月，血压150/100mmHg，右侧肩凝，双下肢冰冷，纳差，一个月瘦8斤，胃胀，口渴。矢数道明写到，患者口渴，虽然没有小便不利，但还是根据经验使用五苓散，7天后痛减1半，食欲增加，口渴减轻，下肢转暖。10天后症状全部消失。血压为120/60mmHg。

（4）48岁男子，头痛半年，血压170/100mmHg，感觉后头部头痛剧烈，像是有个东西在收缩，有跳动感，苦不堪言，尿蛋白（+），矢数道明说：虽然没有恶心、口渴，小便也正常，怎么看都不像五苓散证，但还是尝试使用了，结果3天后，头痛就大为减轻，上班也不疲劳了，但血压和尿蛋白没有变化。

（5）47岁女性，产后头痛20年，特别是头、肩膀都很痛，经常恶心呕吐，心下有悸动，压痛。余无不适。投五苓散，1日见效，呕吐停止，头痛和肩凝缓解，1个月后，头痛治愈。

四、总结

诸如类似的案例不胜枚举，有兴趣可以翻看矢数道明的著作。笔者提出的这条口诀其实还有些漏洞，因为还有一些方剂也是治疗头痛，但不在三阳病范畴的，比如吴茱萸汤、半夏白术天麻汤等，但临床上有时就是模棱两可的，所以首先选择命中率比较高的处方，是一种可选的做法。