治疗玫瑰痤疮，有哪些常用的激光治疗手段？

一、什么是玫瑰痤疮

玫瑰痤疮是一种好发于面中部，主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，曾称为酒渣鼻，临床主要表现为面部皮肤阵发性潮红以及红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，少部分出现赘生物（常见于鼻部），主要累及20～50岁的成年人，根据发病不同部位，不同时期、不同皮损特点。

二、玫瑰痤疮的类型

玫瑰痤疮可以分为四种类型：红斑毛细血管扩张型，丘疹脓疱型，肥大增生型，眼型。发病原因不明，可能与遗传、血管神经病变、蠕形螨、免疫炎症、环境等因素有关。

激光和强脉冲光在玫瑰痤疮治疗中的地位不容忽视，2015年美国酒渣鼻学会已达共识：激光为难治性酒渣鼻皮损提供了重要的治疗手段，欧洲皮肤激光学会2015年血管性疾病指南中也强调了这一点。

毛细血管扩张型玫瑰痤疮

表现为经受各种刺激，面部毛细血管发生扩张充血，皮肤出现潮红（短暂性皮肤发红），继续发展则会导致持久红斑及毛细血管扩张。

三、激光及强脉冲光的治疗原理

激光及强脉冲光的治疗原理：选择性光热作用，靶组织为氧合血红蛋白（氧合血红蛋白的光吸收峰值为418nm，532nm及577nm），血红蛋白吸收光后产生热量/能量，如果这种能量传播快于血管将热释放至周围组织（即热弛豫时间）的时间，即可导致血管破坏。小血管相对难治疗，因需要更高能量、更短时间，易产生紫癜（持续1～2周）；应用毫秒级长脉宽激光治疗相对大的毛细血管扩张疗效好，不易产生紫癜。PDL和Nd：YAG激光治疗后可减少皮肤中P物质的浓度，后者在血管病理生理改变中起重要作用。可选择的激光种类有：KTP（磷酸氧钛钾）激光，脉冲染料激光，长脉宽可调1064nmNd:YAG激光，强脉冲光等。

1、KTP倍频Nd：YAG激光

①波长：532nm，脉宽：2～100ms。②能量：3～45J/cm2，光斑：1～10mm。③穿透浅，深度1mm。④伴或不伴冷却装置。⑤无紫癜，疼痛轻，易发生色素异常，但瘢痕发生率低。KTP治疗面部毛细血管扩张及毛细血管扩张性红斑与PDL疗效相当，但KTP的3次治愈率比PDL高。

2、585nmPDL脉冲染料激光

1986年FDA批准用于血管性疾病的治疗，1991年Lowe首先报道27例酒渣鼻用585nmPDL治疗。PDL短波长为585nm，长波长为595nm，靶基为氧合血红蛋白及黑素。

治疗深度＜1.2mm，适合血管直径＜0.2mm；血管直径＞0.2mm的需要多次治疗，对＞0.4mm血管无效；脉宽为0.45～1.5ms，光斑为2～5mm，能量5～8.5J/cm2，易出现紫癜、色沉（15～40%），可出现水肿，色减，瘢痕。595nmPDL，脉宽为0.45～40ms，7mm光斑，能量10～15J/cm2，采用动态冷却系统，副作用小，紫癜发生率低。

疗效取决于激光参数的合理选择①脉宽0.45～50ms，小血管脉宽短；大血管脉宽长。②血管越深，选择光斑越大，波长越长，同步制冷保护表皮。③肤色越深波长越长。④根据即刻反应调节激光参数，＜10ms：光热解作用，多伴发紫癜，≥10ms：光凝固作用，多伴发水肿。⑤治疗1～3次，可改善毛细血管扩张50%～85%。⑥叠加脉冲和多脉冲，联合接触冷却系统可提高疗效。⑦不适用于炎症性皮损。

3、长脉宽可调1064nmNd：YAG激光

①氧合血红蛋白在800～1100nm有另外一个吸收峰，1064nm激光位于这一吸收峰。②深度达5～6mm，作用于直径达3mm血管，对黑素吸收少。③脉宽3～300ms，大光斑可调，能量600J/cm2。④适合治疗紫蓝色血管，适合各种毛细血管扩张，具有光凝固作用。⑤接触冷却，对表皮安全。

4、强脉冲光（IPL）

①滤过性非相干性宽光谱的多色脉冲光；②波长400～1200nm；③祛红滤光片选择：515,560,590nm；④能量：10～60J/cm2；⑤脉宽：0.5～100ms；⑥515～590nm：小，浅表血管；⑦590～1000nm：深，真皮血管。

IPL的特点：①治疗面积大②无停工期③改善光损伤，色素不均，光老化④减少血流、减轻潮红、减轻红斑及毛细血管扩张⑤无紫癜

丘疹脓疱型玫瑰痤疮

这一类型单独激光或强脉冲光治疗效果欠佳，系统或局部药物治疗联合PDL、IPL效果好，光动力治疗，长脉宽1064nmNd：YAG激光，射频等可考虑使用。

肥大增生型玫瑰痤疮

CO2和超脉冲CO2激光：波长10600，吸收水，汽化组织，对0.5mm以内血管可止血，其疗效与传统外科切除相当，但痛苦更小，愈合快。

Er：YAG激光：吸收水是CO2激光的10倍，但波长比CO2激光短，治疗深度为15～20μm，而CO2激光为25～50μm，易出血，只适于较小的鼻赘，瘢痕形成率低。两者联合疗效更佳。

血管性激光常见的副作用：紫癜，肿胀，色素沉着，色素减退，感染，瘢痕。

血管性激光的其他注意事项：①治疗前可应用抗生素。②告知风险和益处。③平均治疗3～5次，间隔4～6w,总疗程4～6个月。④易6y后复发，每年巩固治疗1～2次，或1～3年后再治疗。⑤联合疗法效果更佳。⑥术后使用护肤品，可淋浴，要防晒。⑦需要长期预防，要注意生活方式，环境因素等。⑧影响疗效安全的因素：皮肤类型，状况，生活习惯，术后曝光量，医生的关心等等。

 激光治疗玫瑰痤疮疗效确切，但不能完全治愈，也不能完全替代药物治疗。目前，经临床研究，医美专家已经从单一手段转向运用多种手段联合治疗玫瑰痤疮。

在中华医学会第二十四届全国皮肤性病学术年会上，来自中南大学湘雅医院皮肤科的谢红付教授，曾接受了丁香园专访，就玫瑰痤疮这一疾病进行了讲解并强调综合治疗的重要性。谢红付教授主攻方向是玫瑰痤疮，中华医学会皮肤性病学分会玫瑰痤疮研究中心首席科学家，并负责中国医师协会皮肤病分会玫瑰痤疮专业委员会，推进中国玫瑰痤疮的诊治。