国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（369）小郎中按：本文中张老分享了一首治疗咳嗽的民间验方，取名镇咳饮，方中的御米壳是一味中枢镇咳药，目前临床中很少能使用了。如果除去此药，从方中其它药物看，镇咳饮还是针对寒饮郁肺证，麻黄祛风散寒，止咳平喘，茯苓、白芥子、百部健脾化痰止咳，露蜂房祛风解毒，配伍百部针对一些顽固性咳嗽，特别是过敏性咳嗽是一组常用药对。文中张老也分享了一些常用药对加减法，学者可参考。在此小郎中想提示一点，症状的背后是病机，选择加减药物是针对特有病机去考虑，而非仅仅是对症状用药，例如咳嗽兼有呕恶，加半夏和橘红，是针对痰饮犯胃，胃气上逆而设，如果是肝郁犯胃出现的呕恶，就不是半夏和橘红药对解决的问题，而是要前胡和旋复花药对更为合适。 古代医家流传一句话“咳嗽咳嗽，医家对头”，由此可见，临床中治疗咳嗽难度挺大。《黄帝内经》中的一句话道出了其中的真机，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”说明咳嗽的病机相对会多，会复杂，因此临证中要详细辨证才能获得背后真实病机，只有针对确切病机用药，才会收到很好疗效。如果不针对病机仅仅是使用“止嗽散”之类的止咳药堆积，肯定不能收到很好的疗效，有时还会适得其反。 小郎中临床中治疗咳嗽首先要分清内伤还是外感；其次要重点分清是哪些因素影响了肺的宣发肃降，因为咳嗽最根本的病机还是肺的宣发肃降功能出现了异常；最后就是要调节好肺脏气和津的盈虚通滞。从小郎中的临床体会中看，内伤因素中，肝郁气滞，脾虚湿盛较为常见，外感因素中寒气闭郁较为常见，而单纯的热邪壅滞较为少见，可能和现代抗生素和寒凉药物滥用有关系。临床中小郎中使用的止咳方多为小青龙汤，苓甘五味姜辛汤、射干麻黄汤、小柴胡汤和半夏厚朴汤、桑杏汤、杏苏散之类，而很少使用止嗽散和御米壳之类的止咳药，如果使用这种止咳药，有时也会取得一定疗效，但是容易反复，形成“假效”。最后推荐一篇文章“【医门传薪】宋兴教授：外感新久咳嗽辨治思路”，相信大家认真读后体会，会对临床治疗咳嗽有很大的帮助。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业 |
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