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一老年男性，72岁，因夜间流口水严重来诊。自诉流口水两年余，白天自觉口角轻微湿润，到了夜间便加重，平躺顺口角流到脖颈，侧睡更是流湿枕巾。平时怕冷，手足不温，腰酸，尿频，睡眠因流口水和尿频影响，每晚起夜数次，无尿痛。刻下症：面色无华，形体偏瘦，易出汗；白天感觉口水多，夜间流口水严重，夜尿多，大便可；口不渴，白天乏力，晚上睡眠易醒；胃口可以，但易反酸，不敢多食；腹诊：腹软，腹肌菲薄；舌质暗，舌苔水滑，脉沉细。 01 患者这两年多来，看诊了不少中医，看他以往的病历和药方，多从脾虚肾虚方面入手，所以健脾补肾的中药吃了不少，总是不见效，现在流口水日益加重，每晚要更换两次枕巾，要不然湿蹋蹋没办法入睡，深受其苦，白天又没精神，心想吃了那么多的补药，为什么还这么虚？ 02 大家有所不知，人身体的津液就是人的阳气。比如，大汗淋漓，就会虚脱；过度腹泻也会虚弱，有句俗语叫做“好汉顶不住三泡稀！”；同样，过度流口水，也是丢失了身体的津液，所以老人才会乏力，面色无华。口水流多了，身体阳气消耗，温度下降就怕冷，手足不温，腰酸尿频；胃稍多食就消化不了而反酸；一派阳虚机能衰退的表现！所以单纯对着症状去健脾补肾是解决不了问题的。 03 我随即开方炙甘草24克干姜15克，五剂。服上方三剂后，自觉口水有所减少，五剂服完后又来复诊。 二诊，患者诉服药五剂完，晚上虽然还是流口水，但是不用再换两条枕巾了，小便从每晚起夜五六次减为两三次，怕冷减轻，依然腰酸。 这次因服药起效建立了信任，又调方，原方加吴茱萸9克再服7剂。配合针灸，取用脐针的艮（止）坎（水）和健脾三针治疗了一个疗程，并坚持服药一月余，两年顽疾终获痊愈。 04 为什么看似这么复杂的一个病例我会选用这么简单的一个方子，而且起效了呢？那是因为之前读了胡希恕老师的著作里面讲的：服甘草干姜汤干什么呢？以复其阳，复其阳就是复津液。在整个《伤寒论》里面，胡老反复论述阳气就是津液，这个观点贯穿始终。 05 大家可能难以理解，要补津液，那就用生地麦冬白芍沙参之类的滋阴药，为什么要用甘草干姜这样的温热药呢？试想一下，身体的津液，水分是不是只有在热量的作用下才会流动到需要的地方，如果身体没有温度，会有血液和体液的循环吗？而甘草干姜就是让津液循环的动力和阳气，换句话说，甘草干姜汤就可以复阳气。而《黄帝内经》中讲的阳气的推动、温煦、固涩的作用此时就可以解决问题了。 06 陈修园也在《医学三字经》里讲到：“温摄法，草姜调”。他指出，甘草干姜汤，它是一种温性的药，同时有种固涩的作用，能把流失的东西捡回来，使人体津液流失的时候，减少它的损耗，那相对比就是增加了。温性的药，看上去好像是复阳气，复阳气其实就是增加津液。 《金匮要略》中对于甘草干姜汤主治范围也有“多涎唾”，“必遗尿，小便数”的记载，“多涎唾”就是流口水，“遗尿小便数”就是尿频，所以此方具有较强的阻止体液流失，而恢复正常水液代谢的功能。这些是《伤寒论》里面有关存津液的一种治法，跟我们以前学习的中医知识有点不一样。 07 为什么这两味药配在一起就可以存津液呢？从药性上来说说看。 因为甘草是储水的，有浮肿的，肥胖的，小便不利的都不能用，它会影响水液代谢。反之，瘦弱的，汗多的，尿多的，存不住水的人就要大量使用。而干姜是温中，健胃，缓急迫的良药，甘草四两，干姜三两，这个药量可以有效的促进胃的阳气恢复，从而阻止津液继续流失。 08 下面再来看看这个简单的小方在存津液方面还有哪些奇效？ 娄绍昆老师讲的《伤寒论》中，关于此方的临床应用还有以下几个方面： 1、食道反流者的口水清淡而且多的患者，就像我接诊的这位老人，口水多，多食后反酸，所以我在初诊取效后，二诊时加了吴茱萸9克，坚持服药最终痊愈。 2、小儿遗尿，最常见就是那种面色晄白，体质瘦弱，手脚冰凉的孩子； 3、虚证的鼻血不止，血色淡红，平时饮食偏淡，人脸色苍白，手脚冰冷的这种类型。如果鼻血不止，脸红，鼻血鲜红，这就不是这种类型的，要用凉血的药，犀角地黄汤或者三黄汤之类的。 4、小儿中耳炎，长期流清水，而不是流脓水的类型。 09 这样看来，甘草干姜汤的应用范围就广泛了许多。 10 经方的魅力还不止于此。还记得2020年疫情刚开始肆虐全国的时候，河南省通许县人民医院用甘草干姜汤来预防新冠肺炎，强胸阳，健脾胃，增强人的抵抗力，在很多三甲医院医护人员感染发病的形势下，做到了全院1200人零感染的奇迹。 11 《伤寒论》中的113首处方，都是颇具奇效的经典方剂，所以被后人称作“经方”，其组方简单，药味少，运用得当，常能顿起大病沉疴，值得我们去不断深入学习。 经方故事 |
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