小儿高热验案一则——治外感如将，兵贵神速

患儿，男，6岁，身高120cm，体重23公斤，2022年10月8日初诊。

主诉：发热2天。

现病史：2天前因受凉后出现发热，高烧39.5℃，伴咽痛，声音嘶哑，未去医院，自行服用板蓝根冲剂、小柴胡颗粒、小儿氨酚黄敏颗粒未见汗出，用小儿布洛芬混悬液（美林）8毫升后退烧，8小时后再次高烧不退。

刻下症：体温39℃，寒热往来，时而手脚发凉，面色发青，覆被仍寒；时而掀衣揭被，满脸通红，烦躁不安。声音嘶哑，发声难出，咽痛、身痛，无咳嗽，无涕汗，纳眠可，便溏，流鼻血两次，量不大。

舌尖红，苔白腻，未诊脉（通过微信向张师求方）。

辨证：风寒表证

治法：散寒解表，祛湿利咽

处方：荆防败毒散加减

荆芥（后下）10克，防风10克，炙甘草6克，羌活6克，独活6克，柴胡8克，前胡8克，枳壳8克，薄荷（后下）12克，桔梗12克，青果12克，金银花10克，连翘10克，茯苓15克，芦根15克，炒麦芽15克。3剂，水煎服。

嘱荆芥、薄荷后下，煎煮时间五分钟，可少量频服，令微汗出。

药后反馈：

一剂微汗出，热退身安，喑哑消失，咽痛明显减轻，轻微咳痰。嘱第二剂后停药，继服两日秋梨膏，痊愈。

按语：

荆防败毒散出自《摄生众妙方》，由人参败毒散化裁而成，具有发散风寒，解表除湿之效。

本患儿素体健壮，感受风寒之邪，正邪相争，故高热，寒热往来，无汗，身痛。

方中荆芥、防风解表散寒，羌活、独活祛风除湿，柴胡疏风退热，加强解表作用。芦根清热，前胡降气化痰，桔梗、枳壳宣畅气机，茯苓淡渗利湿除热，薄荷疏风利咽，金银花、连翘、青果清热利咽解毒，祛入里化热之邪，炒麦芽顾护胃气，方药对症，故功至效捷。

需要注意的是，“治上焦如羽，非轻不举”，荆芥、薄荷属轻清之品，后下更能加强祛风解表的作用。

本证的要点为：

1、病因明确，为外受风寒引起。

2、虽寒热往来，但无汗身痛，仍以太阳伤寒为主证，流鼻血为不得汗解的红汗现象，舌尖红为寒邪郁遏化热之势，但虽欲化热，也为外寒内热之“寒包火”，故以发散风寒为主。

3、苔白腻，咽痛，声音嘶哑，故辅以祛湿利咽之法。

中医绝不是慢郎中，外感疾病辨证准确，往往效如桴鼓。