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股静脉穿刺相关：一、二、三、四
付茂亮 东阿县人民医院 重症医学科 股静脉穿刺置管在重症医学科的血液净化、ECMO、抢救输液治疗等等都是非常重要的，前几日娜姐留言三个字:股静脉，今日与大家分享股静脉穿刺相关注意事项。
股静脉的解剖：股静脉为髂外静脉的延续，股静脉在大腿根部腹股沟韧带下方和股动脉伴行在血管鞘内，常位于股动脉内侧，在腹股沟韧带下方1.5cm-2cm处有大隐静脉汇入。此处的股动脉搏动容易触及，定位标志明确，伴行的股静脉粗直，此处进行股静脉穿刺成功率较高。
解剖看完再看穿刺，首先是需要进行评估是否适合穿刺，其中包括穿刺部位的皮肤情况，以及血管的评估。评估穿刺部位有无皮下淤血、皮下血肿、有无感染等。 超声评估穿刺血管：可以超声明确鉴别股动静脉血管，评估股静脉有无血栓的发生，血管的内径以及深度，需要沿血管穿刺部位进行上下的扫描。  超声直视下观察血管内壁以及压迫实验鉴别动静脉 超声彩色多普勒血流成像（迎红离蓝） 动脉血流频谱
超声测量目标血管内径及深度
选择穿刺导管：根据治疗的目的需要以及患者的血管内径和深度选择相应插管，建议插管内径至少小于血管内径3/4。常规CRRT治疗时股静脉置管其型号至少为12F，深度至少24CM，方能满足治疗的需求，其管径太小、长度太短在CRRT治疗过程中会导致出现报警，若进行单纯超滤治疗可以选择8F静脉导管，也可以选择较大型号的留置针。ECMO插管需要根据支持流量强度的不同，根据血管内径综合评估选择适宜的插管，插管完成需要进行超声评估定位/胸片定位。股静脉置管进行输液或者介入治疗需要根据治疗需要是选择中心静脉导管还是介入鞘管进行穿刺植入！ 股静脉穿刺置管:
准备相关穿刺用物：消毒用品、穿刺套装、无菌手术衣，盐酸利多卡因注射液，超声机器、无菌腔镜套等等。
无菌操作准备：首先进行穿刺部位皮肤准备，根据需要进行备皮。建立无菌操作台，清洁备皮处置后进行消毒，建议选择使用专用消毒液进行充分消毒。消毒后尽可能建立最大无菌屏障，准备进行穿刺。
穿刺置管：穿刺应常规使用超声定位引导下进行，可以平面外定位穿刺，平面内植入导丝，操作熟练者可以直接进行平面内穿刺置管。  验证导管位置：置管完毕需要验证插管的通畅性以及确认位置方可使用，可以超声定位，也可以根据插管不同进行床旁摄片定位。
插管的维护：置管完毕进行充分消毒后，建议使用无菌贴膜进行覆盖，，每班进行交接，定期进行维护，若发生污染应当立即进行消毒换药。每日评估留置插管的必要性，尽早拔除导管。若有感染迹象应当尽早拔除导管，并且送导管尖端培养，根据培养结果使用相关药物。 导管撤除：导管的撤除应进行充分的消毒，根据所使用的插管不同进行撤除导管，股静脉穿刺导管撤除可以进行按压止血，但是需要注意按压穿刺血管的进针点。若为ECMO插管，特别是VAECMO插管可以选择切开缝合方式进行动静脉血管修补拔管。导管撤除完成需要超声评估穿刺部位血管情况，有无出现皮下血肿等等，进行相关并发症的处置。 超声评估定位引导下穿刺应严格遵守5p原则：
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