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前言 上回介绍了新诊断糖尿病，可以使用胰岛素强化治疗。今天，就由郑州人民医院药师申莹莹具体阐述，胰岛素强化治疗的获益和方案。 01 强化胰岛素治疗的获益 目前胰岛素是作用最强、最持久、除了低血糖之外毒副作用最小的降血糖药物 ，它可以使不同程度的高血糖能够得到最有效的控制，解除葡萄糖毒性。另一方面，胰岛素还能抑制脂肪的分解，减轻脂毒性，抑制由于细胞及饱和脂肪酸引起的细胞凋亡，直接增加胰岛素的敏感性。 在胰岛素治疗时，还可以使自身的胰岛β细胞休息，使残存的胰岛β细胞的压力减轻，促进它的修复。而强化胰岛素治疗可以模拟或重建正常胰岛素分泌模式以达整体血糖控制，最大限度地将血糖控制在正常或接近正常，去除高糖毒性对胰岛β细胞的损伤，明显修复β细胞功能，改善胰岛素第Ⅰ相分泌，可使近一半患者获得1年以上的临床缓解期，对未能获得临床缓解的患者也有助于简化其后续治疗方案。同时强化胰岛素治疗可提高患者治疗满意度及生活质量，改善患者依从性。 02 新诊断2型糖尿病患者 强化胰岛素治疗的指征和疗程 强化治疗指征 当HbA1c＞9%或空腹血糖＞11.1 mmol/L或伴有明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者应使用短期胰岛素强化治疗。 强化治疗疗程 推荐2周至3个月为宜。
强化治疗目标 以空腹和餐后2h血糖达标，不以HbA1c达标为治疗目标。即空腹血糖≤3.9~7.2 mmol/L（70~130 mg/dl），非空腹血糖≤10.0 mmol/L（180 mg/dl）。胰岛素强化治疗的同时对患者应进行医学营养治疗及运动治疗。 03 强化胰岛素治疗的方案 胰岛素强化治疗方案包括基础-餐时胰岛素治疗方案（MDI）、胰岛素泵（CSII））和预混胰岛素每天注射2或3次的方案。各方案在血糖控制及糖尿病缓解率方面没有明显的差别，均可根据实际情况选择。 1. 多次皮下注射胰岛素（MDI） 方案：每日睡前注射1次基础胰岛素（长效胰岛素类似物或中效人胰岛素）+3次餐时胰岛素（速效胰岛素类似物或短效人胰岛素） 优点：能较好地模拟生理胰岛素分泌模式；可针对患者的空腹和三餐后血糖值方便灵活地调整基础和餐时胰岛素剂量。 缺点：需要患者有良好的依从性，饮食组成相对固定，每天活动量变化不大；注射次数相对较多；需要注射两种胰岛素。 方案：预混人胰岛素每日2次，预混胰岛素类似物每日2～3次。 优点：适合于午餐量大、每日注射2次预混胰岛素难以控制午餐后血糖的患者；注射次数相对较少，仅需要一种胰岛素，有助于减少人为差错的发生。 缺点：在模拟生理胰岛素分泌方面逊于CSII和基础-餐时胰岛素方案； 3. 胰岛素泵治疗（CSII） 方案：采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注的一种胰岛素给药方式。 优点：最接近人体胰岛素分泌生理模式；可根据患者的血糖情况灵活调整餐前大剂量及基础输注量；患者就餐时间和运动方面更有弹性；患者达标时间和住院时间短。 缺点：费用高，对医护人员的操作技术和患者知识储备要求高。 04 短期强化胰岛素 治疗期间注意事项 a． 强化治疗阶段：在治疗开始阶段应每日监测血糖7次，建议涵盖三餐前和三餐后2h及睡前血糖；如有低血糖表现可随时监测血糖；如果出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状，应监测凌晨3点血糖。 b． 强化治疗结束后：仅需医学营养治疗及运动锻炼即可维持血糖水平正常的患者，推荐前3个月每月进行血糖监测，观察空腹血糖和餐后2小时血糖变化；进而每3个月进行1次血糖检测。对于需要口服药物治疗的患者，需要根据中国血糖监测临床应用指南进行。 a． 血糖控制目标设定过于严格或片面追求短期达标； b． 胰岛素强化治疗方案制定或胰岛素剂量调整不合理； c． 饮食结构不当，导致摄入热量过低，或运动过量； d． 血糖检测时间点有误或频率不足； e． 合并用药或合并特殊情况如呕吐、腹泻、甲减、肝肾功能不强等； f． 预混胰岛素比例不当，预混制剂使用前未充分摇匀等。 作者：郑州人民医院 申莹莹 |
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