 成某，女，16岁，住连云港市赣榆区金山镇远庄村。 初诊：2017年11月29日，因失眠、抑郁求诊。患者为赣榆区某高中一年级学生。于两个月前出现彻夜不寐，伴随抑郁、恐惧，从此休假在家。经医院检查未见明显异常，治疗效差，其母忧愁常泣。诊六脉急数，短而搏指，中取沉取皆空，此五脏阴枯之象，当为思虑过甚，或饮食不节所伤，诊断平时应当会有饭量大、易饿、口干、失眠多梦、易累等症状。回答以上症状皆有。 辩证为中气化邪而内伤营阴。方用白虎汤与补中益气汤加减。 处方：石膏30克，知母10克，麦冬20克，天花粉20克，桑白皮20克，黄芪30克，党参30克，杏仁10克，炙甘草10克，升麻20克，柴胡20克，白术10克，龙骨30克，牡蛎30克，生地20克，白芍20克，山茱萸20克，泽泻10克。10付。 二诊：2017年12月9日，上药服两剂后，诸症皆减，睡眠转好。患者走路轻松，脸泛笑容，呆傻表情消除，病态全无。尺脉微数，守上方加减。 处方：石膏20克，知母10克，麦冬20克，黄芪30克，党参30克，黄柏10克，杏仁10克，炙甘草10克，香附10克，柴胡20克，白术10克，龙骨30克，牡蛎30克，生地20克，白芍20克，山茱萸20克，泽泻10克，干姜5克。7付。 三诊：2017年12月21日，患者突然复发，彻夜不睡，情绪低落、呆滞，纳呆，脉浮，尺数，初步断为少阳证，且有热入血室之象。问其月经来时可有受凉现象，回答前几天月经时确实受过风寒。方用小柴胡汤。 处方：柴胡12克，黄芩9克，红参6克，半夏9克，炙甘草5克，生姜9克，大枣4个。5付。 四诊：2017年12月26日，上方小柴胡方当晚服一剂后，情绪稳定，睡眠正常。刻下：脉象缓和，舌燥薄白苔，口干。方用小柴胡加生地、茯苓、天花粉五付， 处方：柴胡12克，黄芩9克，红参5克，半夏15克，炙甘草5克，生姜5片，大枣4个，生地20克，茯苓20克，天花粉20克。5付。 一个月后随访，睡眠、情绪皆恢复如初。 [按] 此证全程皆以脉象所示为诊治依据，脉虚则补，脉实则泄，针对脉象所显示症状，病人只需反馈对错有无即可，从而诊断为饮食内伤，加上思虑过甚，劫持津液，中气化邪，致使胃热盛而易消谷口干，上炎扰心则失眠多梦，中气不足则懒怠易累，阴虚阳郁，所以情绪低落。以白虎汤祛胃中邪热，以补中益气汤扶中气，二方加减，补气生津。“热入血室”之症，《金匮要略》中对此症明确以“小柴胡主之”，今试之果然。 |
|
|
