|
北京协和医院 邓晴雨 翻译 北京协和医院 陈焕 校对 摘要 作为复杂的大脑监测工具，在过去的几十年里，脑电图 (EEG)已广泛应用于重症医学科 (ICU)各种临床情境中。目前最常见的脑电图监测指征是难治性癫痫持续状态的管理。此外，许多研究表明，频繁癫痫发作(包括非惊厥性癫痫持续状态(NCSE))与继发性脑损伤恶化和预后不良有关。随着脑电图（定点和连续脑电图）的广泛应用，不符合严格癫痫发作标准的节律和周期模式已被识别及流行病学量化，并与包括急性脑损伤在内的各种危重症的病理生理事件相关联。越来越多地，脑电图不仅是定性描述，还可以与其他方式一起进行定量分析，以生成可能具有临床相关性的创新测量。在这篇综述中，我们讨论了脑电图在ICU中的现有知识和新兴应用，包括癫痫发作检测、缺血监测、皮层播散性去极化检测、意识和预后评估。我们还回顾了一些在ICU中应用脑电图的技术方面的挑战，包括在资源有限的环境中建立ICU 脑电图监测的后勤工作。
引言 脑电图 (EEG) 通过检测电极之间随时间变化的电势差来显示大脑活动，以帮助诊断、管理和预测大脑病理。两个或多个电极之间记录的电势差异导致了具有不同频率和幅度的向上或向下的波形（极性）。通过反映由紧邻皮层中的神经元产生的兴奋性和抑制性突触后电位的总和，电信号显示出皮层和皮层下活动的神经振荡和其他动态特征。在临床实践中，主要使用非侵入性表面电极，但其他技术正在出现，例如用于检测皮层播散性去极化的硬膜下电极和作为昏迷患者多模态脑监测的一部分的脑实质内电极 。 脑电图分析传统上依赖于训练有素的脑电图医师的目视检查，这是一个耗时耗力的过程。在大多数中心，脑电图只是每天远程审查几次。具有不同脑电图解读能力的一线床旁人员，在脑电图监测中，从采集质量控制到高级脑电图解读，都发挥着重要作用。计算分析也称为定量脑电图 (qEEG)，可以快速筛选和显示大量数字记录的脑电图。QEEG 使用数学算法分析原始脑电图信号的频率、幅度和时域。几个 qEEG 软件包是市售的，并生成许多不同的图表（也称为趋势），使床旁医生能够快速筛选长时间的脑电图并检测时间变化趋势。QEEG 能够检测和量化癫痫发作，监测缺血、出血、脑积水和脑肿胀或脑疝（图 1）。可以通过调整屏幕上显示的 qEEG 时间基线，检测较长时期（数小时到数天）内的细微变化或“放大”临床相关事件。常用的趋势包括压缩光谱阵列、密度光谱阵列、不对称相对频谱图、快速傅里叶变换频谱图、节律性频谱图、幅度脑电图、α/δ 比、抑制比、癫痫检测模块。脑电双频指数(BIS)常用于手术室内监测镇静深度，尽管有争议，在ICU内也有一定用途。BIS 监测利用放置在前额上的凝胶电极来接受信号，有很大的局限性，特别是在未接受神经肌肉阻滞的患者中。
脑电图术语的定义总结在表1 中。在ICU患者中很少见到正常脑电图。这些患者经常出现严重的睡眠-觉醒中断和各种脑电图异常，这些异常被赋予了许多不同的标签和定义。自 2012 年以来，美国临床神经生理学学会 (ACNS) 发布了重症监护脑电图术语指南，最近一次修订于 2021 年，旨在规范对这些复杂模式的描述，促进临床交流并进行有意义的科学研究。基于这个被广泛接受的术语，已经开发了培训模块和自我评估工具。 表 1 与重症监护病房相关的基本脑电图术语
虽然脑电图监测最常见的指征仍然是检测非惊厥性癫痫发作，但脑电图上还具有病理生理过程的潜在重要信息，其他 ICU 指征（如行为评估、预后和缺血检测）亦具有吸引力。 重症医学科常见的脑电图检查结果 癫痫发作、癫痫持续状态和发作期‐发作间期连续体 癫痫发作常见于成人、儿科和新生儿 ICU。重症监护中的癫痫发作大多是痫样放电，没有相关临床表现，如果没有 EEG，就会被忽视。癫痫发作和癫痫持续状态的管理依赖于脑电图，因为 ICU内的反复发作主要是痫样放电。表1总结了癫痫发作 (ESz)、临床电发作 (ECSz)、癫痫持续状态 (ESE) 和发作期-发作间期连续体 (IIC) 的定义。已经探索了许多 qEEG 模块来量化癫痫发作频率，其中频谱图和振幅整合脑电是最广泛应用的。频谱图利用快速傅立叶变换来处理原始脑电图信号，显示记录的全部频率范围(通常在y轴上)和脑电图信号功率(用不同的颜色表示，z轴上)随时间的变化(通常在x轴上)，功率表示脑电图信号的频率和振幅曲线下的面积。“实心火焰” qEEG 模式代表高 EEG 功率的阵发性、突然发作，具有类似于烛光的光滑边缘，并且已被证明具有高准确度的癫痫发作检测（图2）；然而，应始终审查相应的原始脑电图以进行确认。振幅整合脑电图 (aEEG) 代表了一种用于癫痫发作检测的 qEEG 方法（广泛用于新生儿），该方法基于大多数癫痫发作时出现的典型电压突然升高（图3）。ICU 医师可以在床边检查 QEEG 趋势，以便以相当高的敏感性但相当低的特异性来识别癫痫发作。这种低特异性需要对原始 EEG 进行审查，以确保 qEEG 检测到的那些假阳性事件不会导致过度治疗。
癫痫发作的患病率及其与结果的关联 癫痫发作在重症儿科和成人患者中很常见，在包括创伤性脑损伤 (TBI)、心脏骤停、动脉瘤性蛛网膜下腔出血 (aSAH)、体外膜氧支持和新生儿在内的各种疾病中的患病率从 3% 到 47% 不等。许多研究将癫痫发作和 IIC 模式与跟急性脑损伤患者的预后恶化联系起来。此外，癫痫发作和癫痫持续状态的存在与非脑损伤重症外科 ICU 患者的死亡或出院时严重残疾有关。在成人重症病房，癫痫发作或 IIC 与出院时死亡或严重残疾独立相关。多项儿科队列研究已将癫痫与死亡率和功能受损结果联系起来。 与癫痫发作和周期性放电相关的生理变化 目前尚不清楚痫样放电和 IIC 是否是持续性脑损伤的反映或原因，可能通常两者都是正确的。磁共振成像可在灰质中检测到特征性围发作期弥散受限，反映兴奋性神经元损伤；这些最常见于皮质、海马和枕叶。评估 IIC 模式的单光子发射计算机断层扫描研究表明，在发生周期性放电 (PD) 的区域，脑血流量 (CBF) 增加，类似于癫痫患者血流的区域增加。一项使用正电子发射断层扫描的小型前瞻性研究表明，IIC 患者的代谢亢进与后来的癫痫持续状态有关。然而，从这项研究得出的结论需要谨慎，因为这些患者中有许多患有潜在的神经炎症性疾病，并且在没有 IIC 的神经炎症性疾病患者中可以看到类似的正电子发射断层扫描结果。 使用多模态神经系统监测的研究进一步支持了这一观点，即癫痫发作和 IIC 可能与导致或加剧脑损伤的生理障碍有关。在成人 aSAH 患者中，癫痫发作与心动过速、呼吸急促和高血压相关，除了脑灌注压和颅内压升高的趋势外，区域脑血流的增加非常迟缓。脑氧合倾向于暂时下降，颈静脉脑氧合的短暂减少表明氧气摄取分数的短暂整体增加。在接受脑微透析的严重 TBI 成年患者中，周期性放电与乳酸-丙酮酸比率升高有关，表明代谢危机。在患有 aSAH 的成年人中，较高频率的周期性放电与局部脑血流和脑灌注压的增加有关，而脑组织氧合保持稳定，但在 2.0 Hz 或更高的频率下，脑组织氧合下降。这些发现表明，高频放电增加的代谢需求只能得到部分补偿，可能是由于 急性脑损伤患者的血管反应性受限，并且某些 IIC 模式的代偿机制不足，尤其是那些高于 2.0 Hz 的模式。 意识恢复和预后 床旁临床检查对于预测意识恢复至关重要；但是，它们是劳动密集型和间歇性的。即使对意识进行细致的标准化的神经学评估也可能将有意识的患者误分类为无反应。意识水平受损可能会影响急性脑损伤患者撤除维持生命治疗的决定。多年来，临床医生和研究人员已经探索了提高预测模型准确性的潜力，几种基于脑电图的技术已经出现，前景广阔。50 多年前，人们将脑电图首次与判断患者预后相关联，根据频率和幅度对缺血缺氧性脑损伤 (HIBI) 患者的脑电图进行分类。后续研究进一步发展了神经预后相关脑电图特征的识别并使其自动化。 为此，使用脑电图的优点包括其广泛的可用性、低成本、非侵入性以及在不中断临床护理的情况下连续监测大脑活动的生理信号的能力。挑战包括解释脑电图模式所需的专业知识、在充满伪影的 ICU 环境中获得高质量记录，以及可能影响脑电图信号和意识水平的混杂因素（例如，镇静、温度和感染）。 静息状态脑电图-原始脑电图 癫痫发作和癫痫模式可能与意识水平低下有关。轻度脑病患者的后部优势节律频率通常会降低、过度减慢和整体丧失更快的频率。背景的弥漫性衰减出现在更严重的脑病中。具有“三相波”形态的广义周期模式常见于不同疾病，包括中毒性/代谢性脑病(图4)，但有时也可能是发作本身。反应性丧失和脑电图不连续或完全抑制是严重脑病的特征。睡眠结构和睡眠纺锤体的出现可能反映了皮质丘脑的完整性，这是唤醒机制的重要组成部分（图5）。
昏迷患者的预测算法中已包含多个脑电图特征。许多已发表的报告都集中在因心脏骤停而导致的缺血缺氧性脑损伤患者上。背景活动抑制、具有相同或不同爆发形态的爆发抑制（前者结果更差）、缺乏连续背景活动，这些都与不良预后有关。然而，这些模式在单独使用时可能会产生误导，并且偶尔也会恢复良好。因此，应始终使用多模式方法逐个评估脑电图结果。具有混合频率的连续背景活动与良好的预后相关。一个例外是罕见的“α昏迷”模式。与闭眼的健康清醒患者的正常α节律不同，在“α昏迷”中，无反应的患者在α频率范围内表现出无反应的脑电图，该频率范围主要是额叶电极，甚至整个大脑都可看到（图6）。在缺氧后环境中，这与不良预后有关，并可能与脑干损伤有关。脑电图对刺激的反应，定义为脑电图信号因刺激引起的任何变化，被提议用于提高脑电图的预后准确性，尽管仍然缺乏反应性测试的标准，以及评价者一致性有限。肌阵挛可能与脑电图上的痫样放电相关，也可能不相关。肌阵挛状态(有或没有脑电图相关)与不良预后相关，但根据具体情况进行个体化治疗，可能也会得到好的治疗效果。例如，缺氧后肌阵挛具有连续的背景和狭窄的顶点棘波放电，与良好的预后相关。反应性通常被认为是良好预后的预测因素，应该包括在缺氧后昏迷不良预后的多模式评估中。
缺氧后癫痫持续状态（无肌阵挛）可能与良好的预后相关，并可能证明在部分患者中采用积极的治疗方法是合理的。例如，在一项前瞻性队列研究中，54% 的缺氧后癫痫持续状态持续 > 60分钟且对静脉注射苯二氮卓类药物和额外的抗癫痫药物均无效的患者在积极治疗后存活下来，这些患者中有44% 的神经系统预后良好（即，能够在 6 个月时重返工作岗位）；然而，那些广泛周期性放电的患者（其中大多数有肌阵挛状态）预后不佳。损伤更严重的缺血缺氧性脑损伤患者，癫痫发作较少见。值得注意的是，轻度低温和镇静不会显著影响预后判断的准确性。用于预测的脑电图模式的准确性可能与监测时机有关，因为早期监测时出现有利模式在预测结果方面可能比不利模式更准确。一项研究表明，早期背景恢复和痫样活动出现较晚的患者具有良好的预后。重要的是要承认，在心脏骤停文献中，缺氧后肌阵挛、肌阵挛状态和缺氧后癫痫持续状态已被互换使用，导致对缺氧后肌阵挛的预后意义的误解。 非缺氧性损伤患者的预后文献不太可靠。癫痫发作与一系列神经科、内科和外科 ICU 患者的死亡率增加有关。脑电反应性提示创伤性脑损伤、代谢性或中毒性脑病的患者预后良好。 静息状态脑电图定量分析 探索功率、幅度、复杂性和信号间关系（即功能连接性、网络分析）的数字记录脑电图信号分析可能与意识水平有关，并可提高准确预测急性脑损伤后恢复的能力。脑电图功率的分布可以显示为频谱图（x 轴频率以 Hz 为单位，y 轴功率以 dB 为单位），记录在设定的时间范围内，以研究与前脑皮质丘脑完整性相关的特征。使用神经兴奋剂治疗的患者的康复情况可以通过这些丘脑皮质完整性测量来追踪。具有与清醒患者相似的静息脑电图模式的临床昏迷患者更有可能在随后的几周内康复。尽管 qEEG 是一种很有前途的工具，但目前临床实践中并未常规使用它来预测意识的恢复。 被动干扰下记录的脑电图 评估响应刺激（即体感、听觉）的平均脑电信号，也称为诱发/事件相关电位。在临床实践中，体感诱发电位 (SSEP) 最常用于缺血缺氧性脑损伤和创伤性脑损伤等弥漫性脑损伤的情况下。可在对周围神经（例如手腕的正中神经）进行重复电刺激后监测中枢神经系统的平均电响应。缺乏皮层反应（即 N20，刺激后 20 毫秒的负波）表明损伤严重，并提示患者高特异性的预后不良。另一个例子是听觉诱发电位的使用，尽管在临床实践中不太常用。对标准音调和异常音调的不同反应可能反映了更高的认知处理并随后预测恢复。听觉诱发电位可分为低阶和高阶。低阶（在刺激的 300 毫秒内）通常出现在初级感觉通路中，并且是直接检测刺激的结果。高阶（通常在刺激后 300 毫秒以上）是由多个大脑区域的募集引起的，可能需要更复杂的检测方法。在高阶听觉诱发电位中看到的反应可能反映了更高的皮层处理和随后更高的恢复机会。 主动干扰下记录的脑电图 评估大脑对交互能力（例如，运动命令）的刺激的反应称为主动干扰任务。该技术允许检查人员和临床医生确定患者是否正在积极参与特定任务。认知运动分离 (CMD) 是一种状态，其中患者故意将大脑活动（通过功能性磁共振或脑电图检测到）调节为口头命令（例如，移动他们的手），但没有表现出诸如运动反应之类的行为体征。CMD 可以在 15% 的急性脑损伤成人患者中检测到，这些患者在检查中表现出对命令无实际行为反应，可对比脑电图中对运动命令“保持张开和握住你的右(左)手”与“停止张开和闭合你的右(左)手”的反应。该诊断是在对脑电图信号进行功率频谱密度分析后进行的，并使用机器学习算法来确定两个命令之间记录的脑电图信号是否显著不同（图7）。在 ICU 诊断出 CMD 的患者在受伤1 年后有更高的机会恢复自主活动能力。
缺血检测 皮层 III 和 V 层神经元在脑电图信号的产生中发挥着重要作用，并且对缺血非常敏感，使脑电图成为灌注监测的潜在有用工具。与缺血相关的脑电图变化遵循某种可预测的顺序：（1）当脑血流低于 35 ml/100 g/min 时，通常会看到较快频率（> 6-8 Hz）的消失，这对应于无氧代谢和神经递质释放（即谷氨酸）；(2) 随着脑血流的进一步降低 (18-25 ml/100 g/min)，可以看到较慢频率 (4-7 Hz) 的增加，这对应于乳酸性酸中毒和三磷酸腺苷的下降；(3) 随着脑血流的进一步恶化 (12-18 ml/100 g/min) 发生更慢频率 (1-4 Hz) 的增加，这对应于钠-钾泵故障和细胞内水含量增加；(4) 最后，脑电图信号抑制出现在脑血流水平低于 10-12 ml/100 g/min 时，对应于钙积累、缺氧去极化和细胞死亡。 在接受颈动脉内膜剥脱术的患者中，半数的 α、β、和θ功率在颈动脉交叉钳夹后 4 分钟的中位值降低，而δ功率增加。同样，在急性缺血性脑卒中患者中，与脑血流相关的较慢频率增加，较快频率减少。这些变化在几秒钟内就反映在脑电图上，并且在血流恢复长达100分钟后，脑电图改善可能先于临床恢复。 δ-α比率 (DAR) 或δ - θ/α–β比 (DTABR) 与 1 年后的卒中结局高度相关。 临床上，ICU 中的缺血监测最常用于检测蛛网膜下腔出血患者的迟发性脑缺血。常用参数包括α /δ比率、相对α变异率和总功率。这些测量通常在其他方法（数小时至数天）诊断迟发性脑缺血之前应用，并可能增加检出灵敏度。据报道，迟发性脑缺血患者出现脑电减慢、新的癫痫样活动和癫痫发作增加。将这些发现与 qEEG 特征相结合，可进行每日预测概率评估。与单独使用任何一种方式相比，结合脑电图和经颅多普勒超声可能会提高诊断的准确性。 使用脑电图进行缺血监测受多重限制，包括解释数据所需的专业知识、不同混杂因素（例如，药物、温度、中毒/代谢紊乱）对脑电信号的影响，以及 qEEG 软件生成定量数据的可用性。在临床实践中，对 蛛网膜下腔出血患者进行脑电图监测，对于发生迟发性脑缺血风险较高的昏迷患者最有帮助。2014 年关于神经重症多模态监测的国际多学科共识会议“建议”脑电图作为检测昏迷蛛网膜下腔出血患者迟发性脑缺血的工具，其中神经系统查体不可靠。具有改进信噪比的脑电采集系统对于检测的可靠性非常重要。 皮质播散性去极化 (SD) 尽管许多重症医师都意识到了这一现象，但播散性去极化的检测、报告和分析大多仍处于研究领域，并且仅限于少数几个中心。播散性去极化是一种电生理过度活跃的波（随后是抑制），它在皮层中缓慢传播。会导致跨膜离子梯度的突然破坏、血管反应的改变、突触结构的变化和细胞毒性水肿，随后导致受伤大脑的电活动下降。大量阳离子的流入和膜电位的丧失导致皮质活动抑制，这种活动以每分钟 2-6 毫米的速度缓慢扩散。受伤的脑组织易受其影响，见于缺血缺氧性脑损伤、低血糖、缺血性卒中、动脉瘤性蛛网膜下腔出血、创伤性脑损伤和癫痫发作等情况（图 8）。在脑损伤患者中，不能充分恢复的血管反应性收缩被假设为会导致进一步缺血，从而恶化初始损伤，即导致继发性损伤。急性损伤的大脑通常无法恢复，导致长期或终末去极化，引起神经元细胞死亡。
去极化伴随着脑电活动中非常缓慢(< 0.1 Hz)但高电压的偏移，最好通过皮层表面的直流记录来检测，但这些可以通过适当滤波或qEEG(通过硬件和软件滤波器)从交流记录中检测到。标准脑电图频率的二次抑制通常是局灶性的，可能发生在较长时期。因此，头皮脑电图可能会遗漏这种活动。头皮脑电图的空间分辨率在平方厘米的数量级，而播散性去极化发生在平方毫米的区域上。然而，在皮层电极（直接放置在受伤大脑上的多个接触点的硬膜下条带或通过颅内通路放置的微型深度电极）上看到的去极化中，大约 40-70% 与头皮脑电图振幅降低相关 (图9-12）。
播散性去极化与创伤性脑损伤患者的不良预后相关，还与缺血性卒中患者的梗塞体积增加有关，与蛛网膜下腔出血患者迟发性脑缺血的出现一致，而与血管造影血管痉挛无关。 在临床实践中以及在播散性去极化监测变得更加可用和可行之前，重症医师的优先事项应集中在优化和管理继发性损伤（如低血压、缺氧、低血糖、发热和其他代谢紊乱），以防止继发性损伤级联可能由 播散性去极化引发或导致。希望在不久的将来，相关检测和治疗或预防将变得实用。 在 ICU 中使用脑电图的后勤工作 技术人员 神经诊断技术人员的经验和职责可能会有所不同，应根据脑电图的性能、反应性评估和保证连续记录质量进行调整。 脑电图记录技术 盘状和杯形头皮电极通常用于 ICU 连续脑电图监测；由金、银或氯化银材料制成。皮下针和电极丝也可应用。虽然在CT扫描中是安全的，但它们可能会导致大量伪影。由导电塑料和有色金属制成的专用电极与 CT 和 核磁成像兼容，并使伪影最小化。每日检查皮肤破裂和感染很重要，在长时间监测期间使用间歇性头皮休息通常很有帮助。使用皮下电极是另一种选择。电极放置在最常使用的 21 电极标准化位置（例如，国际 10-20 系统）。常用连接方式为双极导联（即，记录一个电极与另一个电极的电位差，通常是相邻电极）和单极参考导联（即，一个电极与远处的电极或许多其他电极的组合进行比较，然后也称为平均值）。颅内脑电图可以使用脑实质深度或硬膜下条带电极进行，以检测癫痫样异常和表面脑电图不易检测到的播散性去极化。 美国临床神经生理学协会（ACNS）为重症脑电图放大器、转换器以及用于数据收集的必要硬件和软件系统提供了参考标准。理想情况下，播散性去极化的监测使用直流放大器。建议使用同步的视频和音频记录来评估临床行为变化与特定脑电图结果的相关性，以帮助识别伪影和患者刺激。床旁ICU人员对相关信息进行脑电图标注很重要，且需要经常视察脑电图监测情况。床边和中央监测站可以让训练有素的人员筛选需要紧急评估的变化。 解读 ACNS提供了关于重症成人和儿童连续脑电图监测的人员和技术规范的一致建议。培训可以通过各种途径进行，包括临床神经生理学、癫痫、神经重症培训，提供充分的教学和接触脑电图的机会。对于新生儿，ACNS指南建议由临床脑电图医师对脑电图进行解释，每24小时至少两次，并根据指示增加次数。至少，建议在病历中包含一份综合关键脑电图结果的每日书面报告。 间歇性与连续性脑电图 关于脑电图监测的最佳持续时间仍然存在争议，特别是在资源有限的情况下。最近的一项多中心随机对照试验(成人连续脑电图随机试验[CERTA])比较了既往无癫痫发作的患者的连续脑电图和间歇常规脑电图，发现ICU患者的死亡率没有差异。然而，在接受持续监测的患者中，癫痫发作和抗癫痫的处理更为频繁。这项试验有许多局限性，尽管它确实表明，在资源有限的情况下，重复的常规脑电图监测是合理的。使用临床和脑电图特征的评分系统(2HELPs2B评分)可能有利于识别需要更长脑电图记录的高风险患者。无论是在中高收入国家还是在高收入国家，更长时间的脑电图监测都可以为难治性癫痫持续状态患者提供目标导向的管理支持。 资源受限地区的配置 ICU 脑电图采集和解读工作需要大量资源。已经开发了几种技术，包括简化导联、剥离和粘贴电极、电极帽/带和简化的用户友好型脑电图机，这些技术有助于促进床边 ICU 人员及时和便捷应用脑电图。这些技术可以帮助较小的医学中心，识别出那些需要转移到能进行连续脑电监测的医学中心的患者。许多中心可能没有足够的资源来对连续脑电图进行频繁的审核和解读。多项研究表明，非脑电图专家（如床边旁ICU 人员），可以接受脑电图采集和故障排除以及连续原始脑电图和 qEEG 癫痫发作筛查方面的培训。 有些挑战是低收入和中等收入国家独有的。来自主要制造商的脑电图设备，当通过进口获得时，医疗机构的成本高得令人望而却步，这不利于在重症病人中更广泛地使用。本地脑电图制造商可能稀缺。对技术人员和辅助人员的高级培训可能不足。除了少数设有神经生理部门的专业学术机构外，中低收入地区的许多普通公立医院缺乏ICU脑电监测能力。一些私人机构和医院网络已经通过实施外部远程脑电图服务来发展业务，以覆盖多个机构，提供远程集中脑电图读取、基于云的存储和基于远程医疗的实时结果通知重症团队。在这些地区更广泛地实施ICU脑电图监测可能需要更低成本的设备技术、额外的培训和远程脑电图服务的远程监测。 未来发展 推荐围绕最佳可用证据和专家共识设计机构协议。制定机构方案时应考虑的关键因素包括（1）中心可以支持哪些 ICU 脑电图适应症，（2）服务的患者群体（例如，患者的潜在诊断），（3）什么监测长度应根据特定的脑电图结果触发（例如，持续监测超难治性癫痫持续状态），（4）当地情况（即可用技术人员的数量、可用的脑电图阅读器、复查频率）。 结 论 脑电图是监测重症患者大脑的有力工具。除了癫痫发作的检测，连续脑电图越来越多地用于行为评估（尤其是检测隐蔽意识）、预后、缺血监测和皮层播散性去极化的检测。存储容量、计算能力以及检测和预测算法的改进是提高 ICU 脑电图利用率的驱动力——朝着预测、检测和预防重症患者继发性神经元损伤的个性化医疗方法迈进。 CCUSG学术翻译组 供稿 |
|
|
