|
A: 文中作者采用的胸椎进针点（entry point，红点），位于横突中上1/3的水平切线（黄色和蓝色部分之间）与上关节突外侧缘的垂直线（黑线）的交叉点。B: 腰椎进针点（红色圆圈），位于椎板外缘（红线）和横突副突（蓝线）的交界处。 T1-S1置钉的内倾角(medial-lateral angle): T1-2和L5处约25°；T10-L2约5°；其余的为20°关于T1-S1的头倾角 (cranial-caudal angle)，人们一致认为理想方向应该与上终板平行，这在没有透视的情况下是很难参考。相反，本文作者提出了一个由三条平行线组成的替代参考系统：（i）沿着上关节突外缘的A线；（ii）沿着椎板外缘的B线；（iii）沿着棘突上缘的C线。由于所有的线都与上终板保持垂直关系，垂直于任何一条线的方向都将产生与上终板类似的平行关系。此外，三维结构有助于在保持置钉轨迹上更直接和可靠的视觉参考。颅尾三维参照系统，包括三条不同平面的线，包括: 红线：连接棘突尖端；蓝线：沿上关节突外缘外缘；黑线：沿椎板外缘。作者采用上述上关节突引导下徒手置钉技术从T1-S1总共置入1126个螺钉，大多数螺钉在X射线检查中被证实是安全的，无需CT扫描。在畸形、感染或肿瘤病例中，共有316枚螺钉接受了额外的CT扫描，胸椎组的准确率为95.5%，腰椎组为94.9%。畸形组的准确率为90.5%，非畸形组为95.8%。所有突破椎弓根病例均为B级（<2mm），内侧和外侧之间无显著差异（p<0.05）。没有发现明显神经损害的病例。术中平均每颗螺钉的X射线照射量为0.73次。最后作者总结为：上关节突引导是一种可靠的胸腰椎椎弓根螺钉徒手置钉技术。无论是在非畸形还是畸形情况下，均可准确和安全的置钉，并减少辐射暴露。
|
