【原】【医案分享】葛根汤治疗肝功能异常一例

导读：患者是一名腰痛来诊的患者，入院后查肝功能高于正常值2倍，经过辨证分析属于葛根汤证。针对肝功能异常，有没有必要加入一些后世所说的降肝功能异常药物？且看医案：

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                      医案病史采集如下

 潘某，女，68岁

简要资料：患者因腰痛来诊，受寒后感冒腰痛加重。

现症见：头痛，鼻塞，全身酸痛，腰痛，发热恶寒，无汗，咳嗽，痰白，打嗝，饮食欠佳，口干稍苦，大便1日未解，小便不利。

中医诊查：腹满压痛，舌淡胖大，偏紫，苔白腻满布，齿痕，脉浮有力。

辅助检查提示：右肝管结石或钙化，转氨酶高于2倍。

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                      辨治过程

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1）辨：

1、基础病机：头痛，鼻塞，全身酸痛，腰痛，发热恶寒，无汗，为太阳表实，表寒。咳嗽，痰白为水饮上逆。打嗝，饮食欠佳，小便不利，舌淡胖大，偏紫，苔白腻满布，齿痕为中焦胃虚，水饮。口干稍苦，大便1日未解，腹满为阳明里热结滞。

2、复合病机：太阳表寒，太阴虚寒水饮上逆，阳明里热结滞

2）治：

1、治法：解表散寒、健胃化饮降逆、清热通里。

2、处方：葛根汤3剂。

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　                   结果与分析

1）结果：经口服中药2剂后汗出，表解里和、转氨酶降至正常。

2）分析：患者表寒，有中焦胃虚水饮，需要解表寒，要用麻黄，但是里有胃虚寒水饮，需要健胃补虚化饮，要用到生姜甘草大枣，至于阳明里热结滞问题，葛根、芍药就能很好解决。这里还有一个是患者小便不利，需不需要单纯利小便？因为桂枝去桂加白术茯苓汤条文就说 ：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。” 这里我没有用单纯利小便，因为患者表寒明显，而且中焦胃虚，津液虚也能出现小便不利，只用了一味芍药既能利小便，也能针对阳明的问题。关于转氨酶高的问题，也没有用后世所说降转氨酶的中药，像茵陈、虎杖等，所以说经方针对病机，方证相应，病机解除后能表和里安，一般经方也不能随便加减。