话说经方：柴胡桂枝汤

      习医之初，我治疗外感病出现太阳与少阳合病，多用单方次第治疗，如见到病人发热、汗出、周身酸痛、不欲饮食，往往先用桂枝汤调和营卫，热退后病人仍食欲不好，再用小柴胡汤加焦三仙之类和解消导之。待到研读《伤寒论》之后，发现仲景治此症，采用合方共治之法，毕其功于一役。如《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。

​临证既久，对合方优势互补之神效，颇有感触。如治一同事产后体虚，出现持续低热，微恶寒，周身酸楚不适，整日如同感冒一般，初服治感冒药无效，予柴胡桂枝汤原方，服药三剂，诸症尽失。由此悟出柴胡桂枝汤为虚人外感、习惯性感冒之专方、特效方。又如一日下午秋风飒爽，余骑车外出乘风着凉，傍晚即病发热，体温37.8℃，周身酸软无力，骨节酸疼，食欲全无，但欲卧睡，服桂枝加葛根汤合小柴胡汤一剂，微汗出，次日傍晚诸症若失，食欲大开。由此悟得柴桂合方是治疗胃肠型感冒的一张好方子。此外，感冒迁延不愈，低热久治不退者，其病机多为正虚邪恋，枢机不利，用柴胡桂枝汤旋转枢机，调和营卫，扶正祛邪，或有奇效。

        其中道理安在？其实仲景在《伤寒论》第54条与第97条就已给出答案。第54条：“病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”第97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。”意指一身气血虚弱或者脾胃虚弱的人群，其卫气往往也是虚弱的，卫外不固，腠理因之开泄，一则邪气易乘虚侵袭太阳之表，就会出现在表之营卫不和的病变，二则邪气易乘表虚之隙而进一步深入，就会出现正邪交争于半表半里的病变。临床上若仅见太阳表证，单用桂枝汤调和营卫，解肌祛风以和太阳就行，但若同时见到少阳脉症，就需要联合小柴胡汤运转枢机，畅通人体正气以助桂枝汤散太阳之邪了。从气机升降出入的角度而言，太阳表气外郁，则少阳枢机亦为之不利。反之，少阳枢机郁滞，则太阳之表邪亦难解散。太少相因作病，必须太少并治。正如陈修园《长沙方歌括》所云：小柴原方去半煎，桂枝汤入复方全，阳中太少相因病，偏重柴胡作仔肩。

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