伤寒释疑 | 伤寒23期资料

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伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）

【词解】
[1]支节烦疼：支，通肢。烦，剧也。即四肢关节剧烈痛疼。
[2]心下支结：即自觉心下部有支撑结聚胀满之感。
【提要】
论太阳、少阳并病的证治。
【讲解】
本证成因：太阳表证未除，邪气又入少阳。
主症和病机：发热微恶寒，支节烦疼：属太阳表证，微恶寒，知发热亦微，提示太阳表证已轻。

微呕：病机与少阳病胆热犯胃的喜呕相同，但呕吐为微，提示少阳之邪不重。

心下支结：少阳经脉受邪，经气不利所致。这里的心下支结，和心胁痛不能转侧相比较，还应是少阳经气不利之轻者，也提示少阳之邪尚浅。

证属太阳、少阳并病，邪气俱轻。

【治法】
和解少阳，兼以解表。
【方剂】
柴胡桂枝汤：桂枝一两半（去皮） 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两（炙） 半夏二合半（洗） 芍药一两半 大枣六枚（擘） 生姜一两半（切） 柴胡四两
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法，今用人参作半剂。

【彭子益注】

论荣卫表病与少阳经合病之治法。

微呕支结，少阳证也。

既有发热、恶寒、肢节烦痛之荣卫表证，又有微呕心下支结之少阳经证，桂枝汤、小柴胡汤合并双解也。

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。（103）

【词解】
[1]过经：邪气已经离开太阳经。
[2]心下急：胃脘部拘急疼痛。
【提要】
论大柴胡汤的适应证。
【讲解】

本证成因：太阳病传入少阳和阳明。

主症和病机：呕不止：少阳病喜呕的加重，为胆腑热实邪气犯胃，胃气上逆所致。

心下急：胸胁苦满、心下支结的加重，为阳明实邪内阻，少阳枢机不利，气机壅滞的表现。

郁郁微烦：少阳郁火与阳明燥热上扰心神所致。

【治法】
和解少阳，通下里实。
【方剂】
大柴胡汤：柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 生姜五两（切） 枳实四枚（炙） 大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤。
【彭子益注】

论少阳胆经坏入阳明胃腑。

急郁烦三证，须右脉实大，或沉紧沉滑，方可下。

柴胡证仍在，服小柴胡汤后，呕不止，心下急，郁郁微烦。呕不止而心下急且微烦，此胃间有当下之热，宜大柴胡汤，解少阳之经，兼下胃热也。

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）

【提要】
论少阳病兼脾虚津伤的证治。
【讲解】
本证成因：伤寒汗不得法，又下之过早，汗下两伤，津液受损，脾气被伤，邪传少阳。
主症和病机；往来寒热、心烦、胸胁满微结：少阳经腑同病，枢机不利的表现。

小便不利：少阳枢机不利，气化失常，三焦水道不调的特征。

口渴：汗下津伤，津亏失润所致。

不呕：病在三焦，未及胃脘。

但头汗出：三焦热郁所致，热郁体内不得外越则身无汗，郁热上蒸，故见但头汗出。

以方测证，还当有脾虚便溏等临床表现。
【治法】
和解少阳，畅达三焦，温脾生津。
【方剂】
柴胡桂枝干姜汤：柴胡半斤 桂枝三两（去皮） 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两（熬） 甘草二两（炙）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。
【彭子益注】

论少阳胆经坏入太阴脾赃。

满结渴汗寒热心烦，少阳证；小便不利，太阴证。

少阳经病，汗下并施。胆经伤则寒热往来，胸胁满结，脾土伤，则湿生尿短，中气伤则相火不降，烦渴头汗。柴芩解少阳，除寒热，舒胸胁，牡蛎消满结，瓜蒌合黄芩以降相火。四维皆病，中气虚寒，干姜炙草以温补中气，桂枝泄小便以去土湿也。

编辑：刘一晗。来源：国医战队学术委员会

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