郑大一附院“保盘复原”技术中心发布颈椎病治疗新方案

近日，作为全球率先发现人工诱导突出椎间盘自然回缩现象（以下简称iRHNP）的张春霖教授团队，于《Nature Scientific Reports》杂志发表了最新的研究成果：人工诱导1~3节段椎间盘自然回缩治疗颈椎病，证实iRHNP具有无可比拟的优势：能保留椎间盘不再切除，有望取代传统的颈椎前路椎间盘切除及融合术，保持颈椎的活动度，避免颈椎融合后产生的邻椎病等问题，从而令患者受益。

患者 男 50岁 术前MRI矢状面示C4-5椎间盘巨大突出，术后6个月MRI矢状面示C4-5突出椎间盘完全回缩，颈脊髓减压良好。

颈椎间盘突出症是常见病、多发病。近年来，随着人口老龄化以及一些不健康生活方式的影响，颈椎间盘突出的发病率迅速提高。所谓颈椎间盘突出症，是指退变的突出颈椎间盘组织（主要由髓核组织构成）压迫神经，导致相应的疼痛、麻木、无力等感觉、运动障碍临床症状，随着病情进展，严重者致残致瘫。

千百年来，对于突出椎间盘的治疗，人类的梦想一直是期盼其能“自然回缩”，达到“自愈”。但“理想很丰满，现实很骨感”，受认知和技术等因素的限制，近百余年来，对于颈椎间盘突出治疗方法的选择，是建立于“突出椎间盘髓核组织是一块破碎无用且压迫神经的烂肉”基础上的，由此产生了近代治疗观念和技术，包括保守治疗和手术治疗，如传统的开放手术、脊柱内窥镜手术等各种各样突出椎间盘切除方法。

张春霖教授“保盘复原”技术团队

保守治疗包括牵引、按摩、手法、服药、制动、休息等，适合早期症状比较轻的患者，但是难以解除突出椎间盘对神经组织的压迫。手术治疗适合于症状较重保守治理效果不理想的患者，包括颈椎前路手术和颈椎后路手术等。1984年以来，一些学者相继报道了腰椎和颈椎突出椎间盘的自然回缩现象（resorption of herniated nucleus pulpous，RHNP）。尽管RHNP的发生率很低，不足以成为一个常规的治疗方法，但足以改变我们的认知：突出椎间盘并非是“一块烂肉”，而是一种可“自我修复”的活性组织，能够发生自然回缩，使之最接近于生理状态。对于可“自我修复”的活性组织，听起来很抽象，其实我们一点也不陌生，例如骨头就是一种可自我修复的组织，骨折后适当内外固定加上“伤筋动骨一百天”的时日，骨折即能愈合，肢体就能恢复原有的功能。

手术方法如传统的开放手术、内镜/显微镜辅助下微创椎间盘切除技术等，都是以切除椎间盘达到治疗椎间盘突出的目的。切除技术面临一些与生俱来的问题：如复发率高、神经损伤发生瘫痪、椎间隙感染与脊柱失稳等。面对这些风险，由于认知水平不足（认为突出椎间盘是一块无用的烂肉）以及技术手段有限（没有找到像治疗骨折那样的内外固定方法和“伤筋动骨一百天”的时日要求），人们还是不得不考虑选择手术切除椎间盘，这其实是一种无奈的、迫不得已的选择。

对于颈椎间盘突出症，目前临床上根据颈椎间盘突出的数量，可以分为“少节段突出“和”多节段突出“两种类型。”少节段突出“一般是指1~3个颈椎间盘突出，”多节段突出“是指3至5个节段颈椎间盘突出。近百年来，对于“少节段突出“和”多节段突出“两种类型形成了不同的手术方式及原理：“少节段突出“多行颈椎前路手术，直接切除突出的椎间盘，解除其对神经的压迫，切除后的椎间隙要行椎间融合，以防颈椎失稳，但由于颈椎前方重要组织结构多，如喉咙、气管、食道、喉上喉返神经等，因此颈前路手术风险大，并发症多，如喉头水肿、食道气管瘘，神经损伤发生瘫痪、严重者可危及生命等。颈椎前路椎间融合后，除融合节段会变僵硬、丧失活动度（这也是前路手术不能过多节段切除融合的原因）外，还会带来一个“与生俱来”的问题，即邻椎病。

临椎病一般发生在术后几年或十来年，是由于融合相邻节段应力增大、退变加剧所致的临近节段椎间盘突出，再次出现颈椎病的表现，临床上难以处理。此外，前路手术在颈前方会留下刀疤，不够美观，年轻患者也难以接受。“多节段突出”多采取颈后路手术，扩大椎管神经后移，解除突出椎间盘对神经的压迫，不需要切除突出的椎间盘。2021~2022年，张春霖教授团队先后于《Spine》杂志发表了研究成果，率先报道了CMEL术式治疗”多节段突出“的颈椎病术后，突出椎间盘可广泛高效发生自然吸收现象，开辟了人工诱导突出椎间盘自然回缩技术的先河。

患者 女 44岁 术前MRI矢状/横切面示C5-6椎间盘巨大突出（A、C）； 术后1年3个月MRI矢状/横切面示C5-6突出椎间盘完全回缩（B、D），颈脊髓减压良好。

很多人会想，如果能把CMEL这种后路手术的优势进一步发挥出来，用于“少节段颈椎间盘突出“的治疗，避免突出椎间盘切除及相关风险，同时避免颈椎融合也就能避免邻椎病的发生，那将带来颈椎病外科治疗的一次重大变革。张春霖教授团队最近于《Nature Scientific Reports》杂志发表了的人工诱导1~3节段椎间盘自然回缩治疗颈椎病研究成果，就能很好的满足这一需求。下面对这项技术的原理和大家关心的问题进行说明。

1、iRHNP 人工诱导短节段椎间盘自然回缩的原理

iRHNP手术是先在双侧椎板处进行长槽状减压，在棘突-韧带复合体两端均不切断的状况下，令其后移1-3mm，并用小钛板固定，这样既保留了椎体后方棘突、棘上韧带、棘间韧带等重要结构，又均匀扩大了椎管减压神经以改善患者功能，术后患者椎板减压槽处可以发生了骨性愈合，即重建骨性椎板，使得椎管非常接近于术前生理形态。目前iRHNP发生的机制尚不清楚，可能与椎间盘突出局部减压解除了神经的压迫，缺血缺氧的微环境发生改变，可有利于髓核分子之间键合力增加，从而发生回缩有关（犹如一个人缺血缺氧头部昏昏沉沉，改善供氧后人就会变精神一样）。

iRHNP

iRHNP手术原理

2、iRHNP人工诱导短节段椎间盘自然回缩最早术后什么时候可以发生？

术iRHNP后7天即可观察到显著的iRHNP现象，并持续存在。

3、iRHNP人工诱导1~3节段椎间盘自然回缩比是89.1%，高于以往治疗治疗多节段颈椎病的81.2%，是什么原因？

这是由于两项观察的时间不同，导致这一现象：iRHNP人工诱导1~3节段椎间盘自然回缩的平均随访时间是11.4月，高于前期多节段颈椎病研究的随访时间（平均7.6月）。iRHNP现象是一个过程，会随着时间的推移越来越明显

（左：随时间延长，iRHNP现象越来越明显；右：iRHNP现象相关因素分析）

4、iRHNP人工诱导短节段椎间盘和多节段颈椎病的自然回缩比分别是89.1%和81.2%，意味是有10~20%的突出椎间盘不能回缩吗？

当然不是。这些数据和观察测量的时间有一定关系。举一个例子，一个突出椎间盘术后7天没有回缩，那么7天时测量它就是10~20%中的一个，但这个椎间盘有可能术后3个月回缩，那么术后3个月时测量它就是81.2%~89.1%中的一个。由于研究中随机纳入了不同随访时间的患者，包括部分早期患者（如术后7天），因此该数据并不意味着有10~20%的突出椎间盘不能回缩。

5、iRHNP和节段多少有关吗？

人工诱导iRHNP适合于单阶段、双阶段、三节段的椎间盘突出患者，且不同节段数量患者的神经功能改善和iRHNP现象并无差异。

6、iRHNP与病程长短有关吗？

根据现有数据分析，早期颈椎病行人工诱导术后更容易发生iRHNP，且回缩率更高，更容易恢复至生理状态。因此，患颈椎间盘突出更应该早期治疗，对诱导回缩提高疗效更为有利。

7、iRHNP目前该技术应用于治疗颈椎间盘突出有回缩后再复发的吗？

理论上所有的椎间盘（当然也包括突出回缩的）都有可能突出，但现实生活中从未见某一个患者全部的椎间盘都发生突出，这就是理论和实际的差别。在iRHNP的最长临床观察期中，目前未见有回缩的椎间盘发生再突出者。

8、iRHNP人工诱导1~3节段椎间盘回缩技术有哪些优势：

（1）安全性更高 颈椎后方重要组织结构少，主要是肌肉，手术入路过程中没有喉咙、气管、食道、喉上喉返神经等重要组织结构，手术过程中也不需要机械牵拉神经，因此更为安全；（2）减压彻底 iRHNP通过椎管扩大+椎间盘回缩实现双重减压，更为彻底可靠；（3）更微创相比于切除椎间盘的微创手术，iRHNP手术仅对皮肤和颈后部软组织是微创的（但切除对椎间盘仍是有损伤的），对椎间盘组织是无创的。（4）出血少 不进入椎管骚扰椎管内静脉从，可减少出血；（5）恢复快 术后即能下床活动，不需要长期卧床休息；（6）疗效好 由于不切除椎间盘，可以令治疗时机提前，不必像以往的手术到“万不得已”的地步才做，延误治疗时机影响疗效；（6）并发症少 可以减少或避免椎间隙感染等风险，iRHNP不必行颈椎融合，自然就可以防范与融合与生俱来的邻椎病。

9、iRHNP人工诱导少节段椎间盘回缩技术术后还能恢复体力劳动吗？

iRHNP人工诱导1~3节段椎间盘回缩技术早期不破坏颈椎间盘及双侧关节突关节，后期减压槽对称骨性愈合，重建骨性颈椎管，因此不影响颈椎强度，能恢复体力劳动。

10、做过其他融盘/切盘手术术后复发，还能用iRHNP人工诱导椎间盘回缩吗？

目前观察对于做过其他融盘或切盘手术再复发者，是可以用iRHNP人工诱导复发椎间盘回缩的。

总之，iRHNP 技术让颈椎间盘突出治疗迎来百年未有之大变局，向着突出椎间盘“回缩自愈”的目标迈出了坚实的一步。