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一、概述 膝关节滑膜炎的分类，按中医的八纲辩证，分为寒湿痹阻，湿热内蕴，和平性滑膜炎，寒湿内阻和湿热内蕴在很多医籍中多有论述，平性滑膜炎却很少论述。 二、寒湿痹阻型滑膜炎的证治 对于寒湿痹阻型滑膜炎，此处“寒”分两种类型来讲；古代医家都遵“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”，此处的“寒”为外邪，主治症状为：膝关节怕寒，疼痛相对较重，缺少全身症状，轻度关节肿胀，或者肿胀不明显，此种证型相对少见，或者多按寒湿痹阻之骨性关节炎论治，应用经方：麻黄加术汤； 还有一种寒湿痹阻型滑膜炎，此种类型的膝关节滑膜炎，症状为：膝关节隐隐作痛，热敷症状明显减轻，膝关节轻度肿胀，全身一派阳虚表现，多为神疲乏力，精神不振，大便溏泄等；各项化验指标基本正常，影像学表现除关节积液外，其它无明显异常；此种证型的膝关节滑膜炎为阳虚而寒的寒湿痹阻型滑膜炎，在《伤寒论》中第174条有论述：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕、不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。该方为治疗寒湿痹阻型滑膜炎的经方，附子擅长除湿痹，桂枝尤善利关节。增加二味用量，更专于治疗风湿关节痛。外邪易去，阳虚难调，故此种类型的滑膜炎治疗相对比较困难。 三、湿热内蕴型滑膜炎的证治 对于湿热痹阻型的滑膜炎，也分为两种类型；此种关节的滑膜炎，病因明确，症状清楚，病人全身关节疼痛，以膝关节肿痛为甚伴关节积液，多为汗出当风，久伤取冷，寒而化热，出现的湿热症状；《金贵要略·痉湿暍病》第21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 湿热痹阻型的膝关节滑膜炎的第二种类型，多为恣食肥甘厚腻、辛辣刺激等食物，饮酒过度等，或者久居湿地，郁久化热，症状为：膝关节红肿热痛，得寒痛减，相当于现代的类风湿性关节炎的急性期、风湿性关节炎和痛风性关节炎。方选：二妙散加减，该方出自《丹溪心法》。 四、平性滑膜炎的证治 平性膝关节滑膜炎，是相对于寒湿痹阻、湿热内蕴之膝关节滑膜炎而言，这种类型的膝关节滑膜炎，没有明显的虚实、寒热征象，多为过度劳累，久行导致膝关节内机械性损伤所致，主要表现为膝关节肿胀，活动后加重，休息后减轻，需要用现代医疗器械检查，进一步证实损伤的部位和原因，单靠中药效果欠佳。 总之，膝关节滑膜炎的分型不同的医生根据个人的经验有不同的分法，治疗方案也有不同，中医讲究以证类药，以证测药，以药测证，希望通过该病的论述能够在治疗膝关节滑膜炎方面取得更好的疗效。 |
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