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【组成】 瓜蒌15g，石斛12g，玄参、麦冬、车前子各9g，生地、瞿麦、益母草、牛膝各12g，马尾连6g。 【功效主治】 养阴润燥，宽胸和胃，活血通经。适用于阴虚胃热、血枯经闭，以及同证型的其他病种。 【方解】 刘老治“冲”善治阳明。他认为降阳明即所以折冲气，补阳明（养胃阴）足以益冲脉，清阳明能以凉血调冲任。刘老提示，古人治疗阴虚胃热血枯经闭时，曾用三合汤（四物汤、调胃承气汤、凉膈散），药如当归、生地、白芍、大黄、玄明粉、连翘、栀子、甘草。但是，他通过长期临床实践观察到，此类患者多系慢性病，阳明腑热大便燥结者仅占25%，因而长服苦寒泻下之品并非所宜，所以在权衡泻火补血之利弊后，遵其法而调其方，逐渐摸索组成瓜石汤。方中瓜蒌甘寒润燥，宽胸利气；石斛甘淡微寒，益胃生津，刘老云本品悦脾益胃，肾虚胃热者用之最宜；辅以增液汤养阴；佐以马尾连清胃热护津液；益母草活血祛瘀；尤以瞿麦、车前子、牛膝三者合用，清热通经，引血下行。全方以重在“治阳明”为其特点。 【加减】 胃热者加黄芩、枇杷叶、大黄、生石膏；肝热者加龙胆草、栀子、竹茹，或芦荟、木通、桑叶、菊花；血热者加墨旱莲、藕节、白茅根；气滞者加柴胡、川楝子、枳壳、木香；血瘀者加泽兰、红花、川芎、赤芍、桃仁；阴虚者加沙参、枸杞子、白芍。 【验案】 宋某，女，25岁。1975年6月20日初诊。患者16岁月经初潮，开始2个月行经1次，以后6～7个月1次，需注射黄体酮始能行经。9年来反复闭经，最长达9个月。末次月经1975年2月5日。自月经初潮经常鼻衄，若因闭经时久，则鼻衄频发。平素急躁易怒，怕冷，口干喜冷饮，小便黄，大便两日一行。舌尖红，脉沉弦。妇科检查：子宫偏左、后位，发育较小，活动良好；双侧附件（－）。证属阴虚胃热，血枯经闭。治宜养阴清热，活血通经。方用瓜石汤化裁：瓜蒌24g，石斛、玄参、麦冬、生地黃、牛膝各12g，益母草15g，泽兰、栀子、车前子（包煎）各9g，芦荟、龙胆草各6g，白茅根30g。水煎服。 复诊（7月29日）：服上方7剂后，心烦急躁好转，仍有鼻衄。上方加白芍9g，续服5剂。 三诊（9月29日）：共服药12剂，于8月6日、9月16日各行经1次，持续8天，量中等，色红无血块。守方服药以巩固疗效。 按：患者月经稀少以致经闭时久，热象较著，故在瓜石汤的基础上，去瞿麦、马尾连，加芦荟、龙胆草、白茅根、栀子苦寒清热凉血，爰以白芍敛阴养血，清热养阴，俾使血活经通。 【方源】 高益民．刘奉五老中医经验方——瓜石汤的应用．陕西中医，1982，3（4）：13 |
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