 一个远房亲戚去年在老家做了食管癌根治手术，从他当时发给我的病理报告来看，算是早中期，术后按规范做了化疗和局部放疗，本以为治疗结束万事大吉了，毕竟相对早期，治疗规范，复发转移风险应该是比较小的。没想到的是，仅仅术后一年整，也就是今年八月份，在常规复查增强CT的时候发现肝脏出现了多发转移灶。 此时离放化疗结束也就半年多时间。这个结果不仅他的子女没想到，连我也觉得很是诧异，转移确实太早太快了。 癌症容易出现转移，癌细胞到底是如何在体内乱窜的？ 癌细胞转移通常是经过四种途径： 癌细胞不断增殖，像“螃蟹”一样伸出很多触角，肿瘤体积不断增大，癌细胞可沿周围正常组织的薄弱处，直接延伸，侵入并破坏邻近组织或器官。比如贴近胸膜的肺癌可以向外侵犯胸膜、肋骨、胸壁肌肉或者胸椎。 癌细胞随淋巴引流区域，由近及远转移到各级淋巴结，也可以跳跃式越过其中多个淋巴结站转移；或因癌细胞阻碍顺行的淋巴引流而发生淋巴道逆向转移。淋巴结转移初期，局部淋巴结肿大，逐渐变硬，甚至融合固定。比如胃癌最容易向左锁骨上淋巴结转移，即Virchow淋巴结。 癌细胞进入血管随血流转移至远隔部位如肺、肝、骨、脑等处，在这些脏器安营扎寨，形成继发性肿瘤。腹腔内肿瘤（胃癌、肠癌、胰腺癌等）可经门脉系统转移至肝脏，四肢肿瘤可经体循环系统转移至肺脏，肺癌可经动脉系统转移至全身各处，主要到骨骼和脑组织。 此外椎旁静脉系统也可以发生转移，脱落的肿瘤细胞进入椎旁静脉系统后可转移至骨骼，如乳腺癌的椎体转移，前列腺癌的骨盆转移等。 内脏器官的肿瘤，侵犯浆膜后，瘤细胞脱落入体腔，种植在浆膜面上。如：肺癌胸膜腔，消化道癌或卵巢癌腹膜腔种植，胃癌细胞脱落种植在卵巢上，称为库肯勃氏瘤。 癌细胞具有不断增殖和转移的特性，使得癌症难以通过单一治疗手段获得治愈，尤其是中晚期癌症，因为极少数癌细胞已经偷偷从原发部位溜走了。其实上，癌细胞的转移过程也是一个漫长的征途，充满艰难险阻，需要诸多条件。 首先，与正常细胞不同的是，癌细胞的纤维粘连蛋白则显著减少或缺失，这就使得癌细胞容易从母体上脱落，并容易在体内分散和转移。 其次，癌细胞在血液循环和淋巴道中会遇到体内免疫细胞追杀，对于免疫力更低下的人，免疫细胞抗肿瘤能力弱，癌细胞就会转移得很顺畅。 除此之外，癌细胞转移的脏器是有讲究的，而不是随机的，目前有个比较公认的学说，“种子-土壤”学说，该学说将癌细胞比作种子，将人体微环境比作土壤，认为决定肿瘤是否转移的关键是该土壤是否满足种子的生长条件。 癌细胞的转移可以说是历经千辛万苦，大部分细胞可能在中途夭折了，但只要有几个癌细胞成功生根，凭借癌细胞强大的繁殖能力和转移脏器充足的血供，就会犹如星星之火，很快蔓延成燎原之势。而这期间我们能做的就是增强机体免疫力，通过化疗，免疫或靶向治疗的方式控制癌细胞增殖。
胡洋 上海市肺科医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。 |
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