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中医书友会第3333期 每天一期，陪伴中医人成长 —本文约1691字，预计阅读5分钟—
合谷、三阴交两穴，一上一下，一阳一阴，运用不同的手法，可调整气血阴阳。 1、终止妊娠 郭X，29岁，月经超期12天，感恶心呕吐厌食，尿HCG5000IU/L，1992年2月19日初诊，要求针刺流产。用0.32mmx40mm毫针强刺激三阴交，捻转泻法，令针感放射到膝关节，甚至过膝关节，留针20分钟。 第3日复诊，仍用前法，并加刺合谷。用0.32mmx25mm毫针轻刺激捻转补法，留针20分钟，其间运针1次，出针时再运针1次，加强刺激。
一个半小时阴道见红，比平时月经量稍多，有血块夹胚胎组织排出。隔月随访月经按期来潮。 2、治药流胎滞不下 胡XX，20岁，妊娠38天，1995年12月15日，服米非司酮/前列腺素药物流产，药后3日腹痛难忍，阴道流血20余小时胎滞不下。 双取合谷、三阴交，合谷穴捻转补法，轻刺激，三阴交捻转泻法强刺激。10分钟痛减，留针30分钟，其间行针3次。1小时后排出完整胚胎组织。
按： 《针灸大成》记载：“徐文伯泻三阴交，补合谷而堕胎……”。 盖三阴交，肝脾肾三脉之交会，主阴血，血当补不当泻。合谷为大肠之原，大肠为肺之腑，主气，气当泻不当补。文伯泻三阴交补合谷是血衰气旺也。 故刘元宾亦曰：“血衰气旺定无妊。” 可见古代针灸学家对针灸堕胎早有研究，正如《针灸大成》和《胜玉歌》所论：“合谷女人妊娠可泻不可补，补即堕胎。”“阴交针入下胎衣。” 针刺合谷补法，可使气旺力雄胎元失养。这样，使气盛而阴血不聚，气旺血衰终致流产。 3、安胎 张XX，妊娠40天，尿HCG2500IU/L。因自然流产1次，此次阴道少量流血1天，腹微痛，面色苍白，神疲，要求保胎，诊断为先兆流产。 用合谷捻转泻法，刺三阴交捻转补法，留针20分钟。同时温灸关元。每日1次，2日血止，腹痛除。
按： 合谷为手大肠经之原穴，用泻法，使气弱，而保血集聚以养胎。则胎元得以滋养。 三阴交为肝脾肾经交会穴，肝主血，脾统血。肾为先天之本，主生殖，补三阴交可使血旺。血聚而有固元安胎的作用。 这样，使血旺气衰，补血养胎则胎孕自安。也有学者提出针刺合谷时，早期妊娠呈双向调节作用，调节子宫平滑肌缓解腹痛，不会引起流产，正应了本文的临床效应。 4、体会 《千金要方》云：“凡用针之法以补泻为先”。 合谷为阳明经原穴，属气；三阴交为脾经交会穴，属血。补气泻血则能堕胎，补血泻气能安胎。
采取不同的补泻手法可产生不同的临床效应，正如宋代医家刘元宾说：“血衰气旺定无妊，血旺气衰必有子。” 现代医学认为：人体受精卵着床后，由母体产生大量孕酮支持妊娠。由于孕酮的作用，体内的前列腺素处于低水平状态，故流产不会发生。一但孕酮活性被抑制，内源性前列腺素增多，流产就会发生。孕酮/前列腺素在体内的协调主宰着妊娠过程的始终，目前使用的米非司酮/前列腺素药物流产就是用的这一原理。 针泻合谷、补三阴交或是对抗了内源性前列腺素的作用，减少子宫的敏感性，达到保胎的目的；针补合谷，泻三阴交，可加速内源性前列腺素的释放，促进黄体的溶解，加强宫缩，促使胚胎的快速排出。 对于合谷、三阴交两穴，《针灸学》（高等中医院校教材）注明是孕妇禁针之穴，根据我们的临床体会及大量临床报道，此两穴对子宫活动的影响呈相对特异性，我们应“借其所忌，为其所用”，不拘泥于书本，但应把握患者的年龄、体质、妊期、并注重手法，妙用合谷、三阴交，不失为一种针刺手法的探索。 |
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