|
在临床工作中正确解读凝血各项指标非常重要，今天我们系统盘点一下常见几种凝血因子（PT、APTT、TT、FIB、D-dimer）的异常模式。 01. PT 延长，其余四项正常 PT 临床常用于外源性凝血系统的筛查，单纯 PT 延长，主要考虑外源性凝血途径的影响。如 FVII 因子缺乏症，在组织血管损伤时，组织因子释放入血，FVII 与其结合，成为活化的 FVII。当 FVII 因子缺乏时，PT 出现延长。APTT 主要用于评估内源性凝血途径的功能。其功能主要用于诊断血友病，及评估普通肝素治疗、弥漫性血管内凝血的辅助诊断。有研究选取了 APTT 延长，而 PT、TT 正常的患者，对其发生的原因进行了分析：在 189 例 APTT 单独延长的患者中，主要导致 APTT 单独延长的原因是狼疮抗凝物 LA 的存在，此时 LA 主要导致患者发生血栓而不是出血；在不明原因的 APTT 单独延长中占据第二位的是：接触因子 PK、HMWK、XII 的缺乏或者少量的 LA 存在，在这种情况血栓的发生率会高于出血；三是凝血因子 VIII、IX、XI 等缺乏（即先天性血友病），或获得性 VIII 因子缺乏（即获得性血友病），此时患者易发生出血。另外，血管性血友病患者 APTT 也可能会出现单纯升高。纤维蛋白原作为体内重要的凝血因子之一，是体内重要的急性时相反应蛋白，维蛋白原升高可受多种病理和生理因素的影响。在一些炎症、创伤和妊娠等情况下，它都可能升高。如妊娠高血压综合征时，患者血管痉挛可以导致血管壁损伤，使血液循环中的血小板、纤维蛋白原等物质通过损伤的血管内皮层而沉着于其下。同时，妊娠高血压综合征是一个特殊的炎症反应过程，炎症发生时，肝细胞因受刺激而大量合成和分泌超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）及 FIB 并释放入血循环中，使循环中 hs-CRP 及 FIB 浓度增高，且病情越严重，hs-CRP 及 FIB 水平也越高。D-dimer 是纤维蛋白单体活化交联后，经纤溶酶水解的产物，可作为判断体内高凝状态和血栓形成的重要标志物之一，D-dimer 水平异常升高反映了继发性纤溶亢进。1）妊娠：为了维持妊娠期凝血与纤溶系统的动态平衡，机体纤溶活性增加，使孕妇 D-dimer 水平高于非孕女性，且随着孕周的进展逐渐升高。2）采血因素：采血时间过长或过度挤压，造成对局部血管壁刺激，纤维蛋白肽分泌增加，纤溶活性增强，导致 D-dimer 水平出现假性升高。3）标本因素：脂血标本可能会导致 D-dimer 异常升高。
|
