便秘小案一则→葛根汤加味（员）

某女，67岁，以便秘近半年来求诊，自述今年7月淋雨后出现便秘，大便干而不畅，几天一次，伴背困，服用通便药物后可以取效一时，继而仍干而不畅，舌淡红，苔薄腻，脉弦。

方予葛根加术汤，三剂后背困减轻，大便一天一次。

二诊自述咽部有痰，舌脉如前，予葛根加半夏汤加术，再三剂后大便基本正常，此无他，表解里自和尔。

小编按：经方治疗便秘涉及的用药有攻下药如大黄、芒硝、巴豆；富含油脂的润下药如桃仁、杏仁、火麻仁、瓜蒌仁；理气药如厚朴、枳壳；养血药如当归、芍药； 养阴药如麦冬、生地；加上外治法如蜜煎导（类似开塞露）、猪胆汁灌肠等。

此外亦偶有使用补气药白术治疗便秘的记载，如《伤寒论》174条“若其人大便硬，小便自利者，（桂枝附子汤）去桂枝加白术汤主之”，徐灵胎《伤寒论类方》云：“白术生肠胃之津液”。

本案作者用葛根汤治疗便秘，一反仲景葛根汤众条文有下利（即“必自下利”）而无便秘的先例，让我们感受到，自下利只是葛根汤的一个或然证，事实上无论下利与否，抑或是大便硬，只要有葛根汤证皆可径用葛根汤。

小编私下认为案中处方葛根汤加白术，能起到通便作用的药物应该是芍药和白术，据相关文献资料推断，此时芍药和白术用量还宜稍大（20-30g甚至更多）。当然小编的看法纯属猜测也不一定对，因为经方治病的巧妙之处还在于抓整体，在于改善关键环节，整体抓得准关键环节打得通，即可一通百通。

最后感谢作者传说让我们看到了葛根汤治疗便秘这个不常见的事实，它使我们更清楚的意识到唯有在临床中活学《伤寒论》，经方医学的密码才能够被真正的激活，为此医案点赞！