      近日，中山市中医院创伤骨科（骨二科）利用新技术——骨膜牵张术，成功帮助78岁下肢动脉硬化闭塞症合并脚趾坏疽的黄婆婆改善足部供血，减轻疼痛。   一、案例 患者黄某，女性，78岁，因“左足趾肿痛发黑半年余。”来中山市中医院创伤骨科门诊就诊。出诊的陈文峰副主任医师接诊后，拟“左下肢动脉粥样硬化性坏疽”收入住院治疗。  入院时黄阿婆左足肿痛，左足第3、4趾部分发黑坏死，周缘红肿，无明显渗血渗液，局部压痛，活动受限，左足趾远端血运稍差，感觉麻木。 肢体缺血引起的疼痛是非常严重的疼痛，阿婆额头上冒着细细的汗珠，疼痛地蜷缩在床上，双臂紧紧地环抱着患肢。 疼痛得这么厉害，脚趾也发生了坏死， 阿婆到底是患了个什么病？ 二、下肢动脉粥样硬化 下肢动脉硬化闭塞症（ASO），它是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，结果使动脉壁增厚、僵硬、纡曲和失去弹性，继发性血栓形成，引起动脉管腔狭窄，甚至发生阻塞，使肢体出现相应的缺血症状的疾病。  下肢动脉粥样硬化 （图源百度） 70岁以上人群的发病率在15%~20%，且男性发病率略高于女性。 当患肢皮肤血液灌注连最基本新陈代谢都无法满足，以致轻微损伤也无法修复时，导致出现肢端溃疡，常见于趾端或受压部位，严重者发生肢体坏疽。 入院后陈医生与患者及家属进行充分的沟通，决定为患者行左足部伤口清创、左胫骨中上段骨膜牵张术。 术后图片——左小腿见一螺钉 螺帽旋拧螺钉进行横向牵引 术后1-14天阿婆需要每天顺时针旋拧螺帽 术后15-28天每天逆时针旋拧螺帽 每天旋三次，每次半圈 术后阿婆的左下肢疼痛开始明显缓解，到术后第10天，左足部颜色外观逐步红润，皮肤温度由低升至与正常相当。 小腿上打了一个螺钉，每天拧一下， 阿婆的脚就不痛了，这么神奇？ 三、骨膜牵张术 骨膜牵张手术是根据的Ilizarov“张应力-压应力”法则，通过对骨膜持续缓慢牵拉，骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经同步生长，促进肢端血管网再生，改善末梢血供。 术后X光 拧动螺母，通过骨膜专用钢板达到横向牵引骨膜的作用。 骨膜牵张促进血管网再生 通过对骨膜持续缓慢牵拉，促进肢端血管网再生，改善末梢血供，使得患者缺血症状缓解，疼痛减轻。 四、骨膜牵张术优点 骨膜牵张手术是在横向骨搬运基础上改良手术，操作更简单，手术风险低，术后患者舒适度更高。 它不需打断骨头，螺帽旋转拧动螺钉即可进行骨膜牵张，易于操作，方便护理。 创伤小，骨折、感染风险极小；疗程3周左右；术后不影响原有生活；费用下降；操作简便，易于普及；可重复施行和多部位实施。 骨膜牵张术适用于下肢慢性缺血性疾病：缺血性糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎及下肢动脉硬化闭塞症。 （图源百度） 下肢动脉粥样硬化对人体的健康有着致命的危害，我们必须警惕导致斑块形成的各种高危因素，比如高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟、空气污染、缺少运动、压力过大等等，及早进行预防。 （图源百度） 骨膜牵张术，为下肢慢性缺血性疾病避免截肢，带来了生的希望！ 专家简介 陈文峰 创伤骨科副主任医师，毕业于广州中医药大学骨伤科专业，从事骨科工作十余年。曾分别于郑州解放军153中心医院、积水潭医院、广西医科大学第一附属医院进修学习。 擅长中西医结合治疗各种创伤骨科疾病，包括各种复杂骨折、关节周围骨折、骨折延迟愈合与不愈合、断指断肢再植、手外伤功能康复重建、四肢溃疡感染创面、皮肤软组织缺损、骨髓炎、糖尿病足及下肢动脉粥样硬化闭塞症等。 · 中山市中医院创伤骨科 · 供稿｜张玉芳 编辑｜冯结谊 初审｜顾天姣 审核｜郑臣校 |
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