外感咳嗽（风寒袭肺型）病机用药分析

风寒袭肺型咳嗽

症状：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸痛，恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

 中医将咳嗽病分为外感和内伤两大类，外感咳嗽因外感邪气致病，内伤咳嗽因内在脏腑功能失调致肺气上逆而作咳。外感咳嗽风寒袭肺型与之对应的现代医学病应属于“感染后咳嗽”。感染后咳嗽（postinfectious cough，PIC）属于亚急性咳嗽的一种，是指呼吸道感染急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，主要临床表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，胸部影像学检查无异常，症状通常持续3～8周。感染后咳嗽有着庞大的患者人群。关于感染后咳嗽的发病机制，现代医学研究认为，其发病机制主要与神经因素、炎症因素、气道上皮损伤、气道高反应性和免疫相关因素等有关。

病因病机：汉代《华氏中藏经》中记载：“有寒则善咳，寒不去，咳不止”。唐代《外台秘要方》云：“肺主于气，候于皮毛，气虚为微寒客于皮毛，伤于肺，气不足，则成咳嗽。夫气得温则宜和，得寒则痞涩，虚则气不足，而为寒所迫，并聚于肺间，不得宣发，故令咳而短气也”。明朝秦景明的《症因脉治》中指出：“风痰之因，外感风邪，袭人肌表，束其内部之火，不得发泄，外邪传里，内外熏蒸，则风痰之症作矣”。由此可见，咳嗽病位在肺，关联五脏六腑，外因为寒、暑、燥、湿、风、火六气，内因为饮食、劳欲、情志等，病机为肺失宣肃、肺气上逆而作咳。

治则治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药：三拗汤合止嗽散加减[1]。炙麻黄9g，杏仁9g，甘草6g，荆芥9g，桔梗9g，紫菀9g，百部9g，白前9g，陈皮6g。

加减：若夹痰湿，咳而痰黏、胸闷、苔腻者，加法半夏9g，厚朴9g，茯苓12g以燥湿化痰；若风寒外束，肺热内郁，俗称“寒包火”，可用麻杏石甘汤；若素有寒饮伏肺，而兼见咳嗽上气、痰液清稀、胸闷气急、舌质淡红、苔白而滑、脉浮紧或弦滑者，治以疏风散寒，温化寒饮，可用小青龙汤加减。

备注：需在医师指导下用药

文献引用：

[1]吴华青,谭华儒.三拗汤合止嗽散治疗感染后咳嗽（风寒袭肺型）的疗效观察[J].广州中医药大学学报,2021,38(12):2586-2591.DOI:10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2021.12.007