桃核承气汤方(摘自《经方传真》) 【方剂组成】桃仁9克,大黄12克,桂枝6克,甘草(炙)6克,芒硝6克。 【辨证要点】调胃承气汤证,见腹痛有定处,气上冲者。 歌诀:桃核承气硝黄草,病在少腹上犯脑, 调胃承气来加味,桂枝降逆治冲好。 【用法】上五味,水煎四味,去滓,内芒硝,更上火,微沸下火,先食温服,当微利。 【方解】本方是调胃承气汤加驱瘀血的桃仁和治气冲的桂枝,故治调胃承气汤方证气上冲而有瘀血,证见其人如狂,少腹急结者。 按:本方有桂枝、甘草,合调胃承气汤似为太阳阳明合病方证,但这里的桂枝主在降气冲逆、祛瘀,且条文中有“外解已,但少腹急结者,乃可攻之”的说明,故本方证以阳明腑实证为主,即归类于太阳阳明方证。 原文注释 《伤寒论》第106条:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈,其外不解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。 注解:热结膀胱,即指热和血结于膀胱所在的部位。“急”即胀满之意。“结”即结实之意。少腹急结,是说自感小腹有硬结、胀满、疼痛。太阳病不解,常传里为胃家实的里实证,然亦有热结于膀胱部位的瘀血证,瘀恶之气上犯头脑,故其人如狂,若其血自下则亦常自解,故谓下者愈。假如血不自下,或虽下而不尽,势须以本方攻之。不过太阳证不罢者,还不可攻,当是解其外,外解后,但小腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。 【临床应用】据本条其人如狂的说明,则精神病、神经系统疾患有瘀血所致者,宜注意。又据证合用柴胡剂效果更好。 经方大师胡希恕医案 段某,女性,14岁,病历号 173651,1965年10月4日初诊。于1964年3月月经初潮,但后来未再来潮。1966年4月23日出现四肢抽搐、昏厥,近来发作频繁。每发作前厌食,右上腹痛、胸闷,当有气自腹向上冲时即出现抽搐及昏厥,时伴呼吸急迫、大声喧喊,口苦便干,苔白腻,脉弦细。 证属瘀血阻滞、郁久化热,治以祛瘀清热,与大柴胡汤合桃核承气汤:柴胡12克,白芍10克,枳实10克,生姜10克,大枣4枚,半夏12克,大黄6克,桃仁10克,桂枝10克,炙甘草6克,黄芩 10 克,芒硝10克(分冲)。 结果:上药服3剂,右上腹痛、胸闷未作,抽搐也未发作,据证改服小柴胡汤合当归芍药散加减,调理3个月诸症已,月经来潮。 学习总结:精神病、神经系统疾患常有瘀血阻滞、郁久化热的病 机,又神志病变常涉及少阳,所以多有大柴胡汤合桃核承气汤的机会。另外十多年前我曾治疗两例背部发热的病人,睡觉时背部会感觉发热,就要起身凉一会儿再睡,甚至要背靠地板冰一会儿再睡,一夜反复多次。考虑为太阳宿血证,就用了桃核承气汤两剂,背部发热明显减轻,于是减芒硝巩固两剂,结果病情反而又有所反复,于是再加上芒硝续服三剂而愈。由此看来,芒硝在本方中是不可少的一味药。 |
|