患者,男性,60岁,脑梗死恢复期。 CT平扫: 右侧闭孔内肌增粗,内见一与之走行一致的“蛋壳”样钙化,病灶中央呈软组织密度;左侧闭孔内肌见一小片状钙化,边界清晰。 余病变略。 双侧闭孔内肌骨化性肌炎 骨化性肌炎 骨化性肌炎,旧称“异位骨化”(heterotopic ossification,HO)是指发生于肌肉或结缔组织中的非典型骨形成现象。本病不仅仅发生在肌肉内,它一样可以发生在筋膜、肌腱或脂肪内。 【分类】 创伤性、原发性和神经源性,以创伤相关的骨化性肌炎居多。 【分期】 临床病程分为4期:即反应期、活跃期、成熟期、恢复期。 影像学分为3 期: 早期(急性水肿期) 、中期(增殖肿块期) 、晚期(骨化修复期) 。 影像学分期与临床病程基本一致。 【临床表现】 异位骨化的患者可无症状,但大多在创伤、手术后的 3-12 周可出现疼痛、肿胀、红斑和发热等炎症症状,甚至还可以伴有关节强直。多发生于20—30岁成人,以男性为多,多发于四肢大的肌群,常见的发病部位有臀部、膝盖、肩部和肘部。 【影像表现】 X线、CT:早期--表现为界限不清的软组织肿块,难以与炎症、血肿等疾病鉴别;中期--逐渐出现点状钙化影,可出现特征性的「环状」「花边」或「蛋壳」样骨化,病灶中央呈软组织密度;晚期--表现为软组织内团块状骨性致密影。 MRI:早期--T1WI肿块信号与肌肉相似,呈等或稍低信号,T2WI呈稍高信号,邻近周围肌肉可见水肿高信号,增强扫描增强可见强化,部分呈环形强化,水肿区无强化;中期--T1WI等低信号,T2WI呈不均匀高信号,肿块边缘见“环形”低信号,动态增强早期明显不均匀强化。晚期--T1WI和T2WI均呈低信号(板层骨),周边无水肿,增强扫描无强化。 【鉴别诊断】 早期的骨化性肌炎:需要与增生性肌炎、结节性筋膜炎、肌内粘液瘤、横纹肌肉瘤鉴别。 中期的骨化性肌炎:需要和伴有钙化或骨化的软组织恶性肿瘤,如骨外骨肉瘤、软骨肉瘤、脂肪肉瘤等鉴别,一般来说,这些肿瘤的钙化和骨化都不均匀,很少出现“蛋壳”样钙化,且钙化的时间变化也不大,因此很少出现T2WI 上的环形低信号带,还可引起邻近骨质的继发改变,如骨皮质侵蚀、骨膜反应。而中、晚期骨化性肌炎因其具有较特征性的壳状钙化、向心性骨化以及可观察到骨小梁结构,鉴别不难。 后期的骨化性肌炎:如果病变临近骨骼,需要和皮质旁骨肉瘤鉴别。主要鉴别点是后期的骨化性肌炎骨化多已有所塑形,其走向和形态和相应的肌肉组织相似。此外,还需要与肿瘤样钙质沉积症鉴别,两者影像表现相似,但是肿瘤样钙质沉积症钙化形成时间更长、变化慢,晚期不会出现骨小梁结构。 值得注意的是,还存在一种罕见病--进行性骨化性肌炎,它是一种极罕见的常染色体显性遗传病,疾病的发展为进行性,不可逆转,可侵犯皮肤、筋膜、骨骼肌、肌腱、韧带、关节囊等,导致关节活动受限及关节畸形。早期表现为局部包块红肿热痛,继而包块逐渐骨化,局部组织挛缩,关节僵硬,最终肢体运动功能丧失。一般30岁左右髋关节融合致行走功能丧失,下颌功能障碍致进食不能而全身衰竭。患者大多死于衰竭或感染。 参考资料: [1]顾翔,白荣杰,屈辉,程晓光,李远.骨化性肌炎的X线、CT及MRI表现[J].中华放射学杂志,2009(09):982-985. [2]陶学伟,徐仁根,吴艳红.局限性骨化性肌炎的影像学诊断[J].中国临床医学影像杂志,2010,21(12):899-901. [3]邹月芬,宗敏.进行性骨化性肌炎的临床和影像学特点[J].中华放射学杂志,2011(11):1070-1071. [4]纪涛涛,闵晓燕,徐官珍,曹阳.髋部肿瘤样钙质沉积症1例[J].医学影像学杂志,2022,32(04):718-719. END |
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