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四诊是医生通过望、闻、问、切的方法，收集患者整体的信息。从基础病机的构成也可以看出，经典经方对四诊的采集是非常详细的。通过四诊的采集，从而归类为基础病机，进一步来判断人体表里气血津液的虚实寒热。以下逐一分析四诊的采集内容。 观察患者的神、色、形、态、舌象、眼睑色、肌肤甲错、血络、袜痕以及局部病灶的性状。 1.望神 望神是观察人体生命活动的外在表现，即观察人的精神状态和机能状态，直观地反映了人体气血的虚实。 2.望色 望色有助于我们判断人体的虚实寒热。《素问·举痛论》云：“黄赤为热，白为寒，青黑为痛。”在基础病机层面，如皮肤红肿、面红往往提示阳明外热，面色萎黄、白提示太阴血少，面色黑、目眶暗黑提示太阴伤血等。面部红疹，斑块突出于皮肤表面，提示阳明外结。而形态、舌象的指导与传统的认识并无大异。 3.望眼睑、肌肤等 在经典经方的望诊中，重视收集下眼睑色、肌肤甲错（重点观察外踝上侧皮肤）、袜痕的情况。下睑处属皮肤黏膜，血液循环的变化远比舌象来得迅速，可以判断人体分布在外周表位气血虚实的情况。下眼睑正常是淡红色。如果下睑偏淡，为气血在表濡养不足，为虚，基础病机为血少；下睑鲜红为气血凝滞有余，有外感引起气血充斥在表和里热攻冲引起气血充斥在表之分，基础病机归于伤血。肌肤甲错代表人体津血在表濡养的情况，基础病机为外燥。袜痕为水气之渐，水气为水肿之渐，代表表位水饮停滞的不同程度，基础病机为水饮（溢饮）。 通过听声音和嗅气味的变化，推断正气盛衰和判断疾病 种类。 1.听声音 听声音是指诊察患者的声音、语言、呼吸、咳嗽、肠鸣等各种声响，主要根据声音的大小、高低、清浊来区别寒热虚实。 2.嗅气味 嗅气味指通过嗅闻人体产生的气味或者排泄物的气味来判断脏腑气血的寒热虚实及邪气所在。凡酸腐臭秽者，多属实热证；无臭或略有腥气者，多属虚寒证。 切诊包括切脉和按诊两个部分。在经典经方体系中，按诊包括按腹之满与不满，候胃气的虚实和里位邪气的有无。其中腹软硬适中，为里位胃气调和；腹松软，提示胃虚；腹满（或有压痛），提示里结，如食积、便秘、水结、火结等；腹按薄拘（指腹部组织瘦削单薄拘紧），提示为气血虚在里不能濡养产生的里结，常见于慢性消耗性疾病、营养不良等。 此外，触手之凉温、手心之潮干、下肢水气（如可见明显袜痕）以及按肿等，也是切诊的范畴。 经典经方体系中的问诊主要是以陈修园的“十问歌”为主采集患者的自觉资料，以辨别患者气血津液表里、虚实、寒热的情况。 《医学实在易·问证诗》： 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 1.问寒热——初步判析阴阳 问患者有无怕冷、怕风，还是怕热，有无发热。怕冷，怕风，代表着津液亡失在表或者津液聚表，有废水在表，伴津液不能濡养，不能温煦，基础病机为表束、表寒；汗后怕风为中风。怕热，为阳明外热；发热，需参合表里病机来判断发热的性质。 2. 问汗——判断津液在表的状态是凝滞还是涣散 出汗多少，还是无汗？全身出汗还是局部出汗？出汗后怕风吗？汗凉吗？吃热的东西出汗吗？晚上睡觉出汗吗？异常的汗出基础病机为中风，吃温的食物、饮温水就出汗提示阳明里热。 3. 问头身——判断津液在表的分布和虚实 有没有头晕头痛？有没有手足发麻发凉？有无手心发烫？身上肌肉关节有没有疼痛或僵硬？有没有头面、肢体浮肿？ 头痛、身疼、头晕、打呼噜、咽喉不适、鼻塞、喷嚏等，基础病机为表束。太阳中风，可见身疼痛；太阴中风，可见四肢烦疼。因此，在上焦和表位的症状为表束，它们需结合整体病机才能定性。自觉手足凉，为表寒；手足麻木不仁，为伤营；手足肿胀、晨僵、流涕、流泪，为太阴水饮（溢饮）；手足心发热，为阳明外热。 4.问二便——辨津液之去路 大便几天几次，偏干还是偏稀？小便频不频？有无小便灼热？夜尿几次？大便频数稀溏，基础病机为太阴里虚；大便行迟干燥，为阳明里结、里燥。小便不利（偏多、偏少、不畅），为太阴水饮；小便灼热，为阳明水热；小便清长，为太阴里寒。 5.问饮食口味——辨津液之来路 胃口好不好？有无口干、口苦？口渴吗？喝水多少？有无口臭、口黏？有无恶心呕吐、嗳气反酸？食欲强、易饿、口干、口苦、口渴、喝水多、喜冷水，基础病机为阳明里热；食欲差，为太阴里虚；喜饮热水、食凉腹中不适，为太阴里寒；口淡、口黏、反酸为太阴水饮；嗳气、恶心呕吐为表束，因表里证均可出现。 6.问胸腹——反映上焦津液输布状态和气机 有没有胸部不适、胸闷心慌？有没有烧心？腹部有没有胀痛？肚子发凉怕风吗？有没有肠鸣咕噜？有没有咳嗽咯痰？胸口不适、胸闷、心慌、咳嗽，属上焦表位的症状，基础病机为表束；咯痰为太阴水饮（淡饮冲逆）；肠鸣为太阴水饮（淡饮）；腹部凉，为太阴里寒；腹胀腹痛，为阳明里结；烧心为阳明里热。 7.问官窍——知半表里的津液输布和营血状态 看东西清楚吗？听力怎么样？有没有耳鸣耳聋？会经常打喷嚏、流鼻涕吗？其基础病机大多为表束，要结合里位的病机来判断病因。 8.问睡眠——反映营卫的交合 睡眠如何？有没有入睡困难，睡眠深还是浅？醒后容易入睡吗？做梦多不多？记忆力如何？踢被子吗？所有失眠问题，基础病机均为伤营；踢被子，以小孩病理状态时更明显，为阳明里热，引起夜不安寐。 9.问妇科经带——反映在里位的津血状况 月经周期多少天，提前还是错后？有无痛经？有无血块、颜色如何？白带量多还是少，颜色如何？有无异味？月经不准时，提前或者错后、经量多，基础病机为太阴伤血；经量少，为太阴血少，可结合整体病机分析是津血虚或者里位水火气血淤堵所致。经色鲜红伴阳明热，为阳明里热；月经血块，为阳明里结（血结）；白带多、清稀水样，为太阴水饮；白带色黄有味，为阳明水热。 |
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