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《内经》里面说的疾病，是由表及里，由浅入深，由经络到脏腑。一般来讲它都是这么一个发展和演变的次序。 从黄元御老先生一气周流的角度来讲，它无非是一气的通畅与郁滞的问题。这是从正气的角度来讲。从邪气的角度讲，无非是疾病的浅深不同，一气郁滞程度不同，可能会产生不同的病气。表现出不同的症状。 治病要以正气为根本。在临床上治病，始终要把握以正气为根本，“正气存内，邪不可干。”只要正气恢复了，邪气自然就祛了。即便祛邪气，也是要以正气本身的强弱为基础为标准，来采取一些适当的祛邪气的办法。 疾病发展的过程，如果从正气和邪气这两个方面来讲的话，一般的疾病，不管是外感，还是内伤，刚开始生病的时候，都是先伤了阳气。大部分病都是伤了这股和缓的阳气。大部分都是受凉，吃了冷饮，或者是其它的用药不当等等原因。共同的特点就是伤了阳气。先伤气，阳气一受伤，阳气不足，它通行温运的力量差一些。通行无力就容易产生郁滞，产生气郁。当然，也有一些人是情志因素引起的疾病，直接导致了气郁。 黄元御在《四圣心源》里讲：凡病则郁。生病刚开始都会产生气郁。这个气郁，从一气周流的角度来讲，通称为木郁，木气郁滞。实际上，这个气郁是无处不在。为什么通称为木郁？因为，木气升发，它主流通，所以都把它归为木气。木郁就是肝郁，肝气郁滞就是气郁。这个是一般内科病的第一个层次。 我们通过行气、化郁的办法，让一气周流得以恢复，气郁得以缓解，得以解决，那么疾病就比较容易地治愈。因为他这个疾病还是在气的层面，无形之气容易流通。它容易郁滞，也容易流通，比较好解决。如果气郁久而不决，时间长了，病得久了就容易产生瘀血，久病多瘀。 《内经》讲“气散而无形，气聚而有形。”气滞不行，聚在这边不走了，就会气聚而有形。无形之气，慢慢地把身体这些代谢产物聚集在一起，形成有形邪气，有形的病理性的各种浊气。这些有形的病理产物，常见的有瘀血，有痰浊。 临床上所见到的病人，痰浊比较多。就是这种有形的病气，痰浊居多，瘀血也有。往往是以痰浊为主，可能伴有瘀血。那么痰浊呢，它是两个概念：一个痰，一个浊。痰就是痰湿，中土湿气，凝聚为湿，凝聚为痰。它都属于津液不能正常疏布，凝聚产生痰湿。那么这股气呢它又不能正常的流通。 古人讲：怪病多痰。这个痰不单纯是痰，还有浊气在里面。痰浊如果在体内越来越多，一气郁滞的就会越来越重。走到哪儿都走不动，都堵着。那么，这个时候就会产生很多奇奇怪怪的症状。 大部分治病，往往是从调气的角度入手。包括《伤寒》呀，《四圣心源》呀这些方子。看到往来寒热，用小柴胡不管用？看他口苦咽干目眩了，用上小柴胡不管用。这是怎么回事呢？就是他这个气郁属于小柴胡的症状，属于这个木郁的范畴，从症状来讲这是对的没有问题。问题是这个气郁它并不是单纯的气郁，它他这个气郁实际上是痰浊引起的，所以要先化痰，再调气这样才会有效。 临床上大部分内科病，尤其是这个比较常见的这些慢性病，比方说这个高血压、糖尿病、各种慢性的肺心病、心脏病或者脑梗后遗症啊等等，各种慢性肾病，好多这些这个比较粘缠的慢性疾病，它大部分都是属于这种情况。那么，他来找你看病的时候，他已经病了好多年了，病情一直是处于这个不太理想的状态，一气郁滞比较重，这时候你摸他的脉，他的脉大部分都是那个或者是弦滞或者是绵滞，弦滞就是脉弦为肝郁，滞就是痰浊的那种感觉，脉气就好像沾在里面了，粘在里面了走不动的那种感觉。不管弦滞还是绵滞，总之给人的感觉就是很不痛快，堵在里面，不清透，不爽快，就是这种感觉。那么这种脉象呢，在临床是非常多见的。就是见于这个大部分的这个慢性病很常见的一种脉象。这是给你提示，他这个浊气已经比较多了，痰浊已经比较多了，然后你再摸他的脉，看他的脉是有力还是无力，如果这个脉比较紧比较有力，那么说明什么呢？说明正气还可以，这个正气还有一股力量他想把邪气推出来，但它又推不动。这就是正邪交争啊。如果这个脉摸得比较有劲，一方面说明邪气比较重，痰浊比较多，淤滞得比较紧；另一方面说明正气还有一点抵抗力量，那么这样相对来讲还好治一些。还有一种是脉摸着感觉比较粘滞，同时他又没什么劲，这就是正气也虚的很厉害，这就治疗起来可能更麻烦一些，更慢一些。 摸到这种粘滞的感觉，只要有这种脉，就说明浊气很重。那么，首先就是要化浊气，先化痰。化痰，大部分情况会用皂角，皂角化痰比较好，皂角一般要配大枣一块用，配上大枣比较安全一些。用化痰的药先把它化开，辅助上通腑排邪气的药，把这股浊气化开之后慢慢排出体内。通过持续的化痰治疗，你再去摸他脉的时候就变成一股滑象了，滑象是什么意思，滑脉主痰啊，也就是说这股痰浊呢，这股粘滞的浊气，经过我们药物的调理他慢慢地化解开流通开了，只有流通开的时候才会表现出滑象来，以后就可以用比较缓和一点的化痰药，像这个竹茹、桔梗、茯苓、半夏，这就可以了，就不一定用皂角了，也就是说化痰大部分内科病经过两个阶段。一个是非常粘滞粘在体内不动的痰，用比较厉害的皂角这样的药来化解；然后这个化解开之后慢慢地痰就流通开了，脉有滑象了就可以用常用的化痰药竹茹之类的继续化痰流通。 等再治疗一段时间，滑象也不明显了，痰越来越少了，那么这个时候就会表现为弦滞，弦象，就弦紧啊或弦促啊。弦为肝郁为气郁。那么这个时候就是说有形的浊气不多了，剩下的就是无形的气郁了，这个时候病人往往会在症状上出现一些反复，以前没有的症状现在重新出现甚至有些症状会加重，为什么呢？因为以前有痰的时候，痰就跟道路上有阻碍，它这个气走得慢，相对来讲流通得差一些，即便这个地方有病，可能气流通不过去，他也没感觉。到了把痰去掉之后，气在里面走的比较痛快了，就跟跑大马路一样到处乱跑了呀。那么这个时候哪个地方有病，就是气冲病灶相当是，他就会有感觉，就会觉得身上多了很多病，所以这段时间要跟患者讲清楚，不是病增加了，而是这个病本来就在，只是以前痰浊堵得它没表现出来，现在把痰去掉了，它就表现出来了，只是一个单纯气郁的表现，这个时候比较好治，主要就是调气。当然我们也可以结合活血化瘀进一步疏通道路，主要还是调气，调气呢就是小柴胡的意思、四逆散的意思，疏通肝气，然后根据气郁的不同的位置可以选择一些就像药引子一样的药，在上者可以配合像麻黄桂枝，在下配合上牛膝远志啊等等大概就是这个意思，再把这个气也调顺了。等我们把肝气再调顺了，把这个气郁也解决了，那么整个脉呢就会比较柔和了，摸着比较软了比较弱了，那么这时候就会暴露出正气虚的一面来了。以前是邪气正啊。邪气正，正气在里面堵着哪也去不了，就关在一个小房间里一样，所以尽管正气虚，它也没事可干，它就在里面瞎叫唤，就跟虚张声势一样。所以你觉得正气还可以，一旦整个外面的邪气都处理掉了，需要正气独挡一面，来这个维持全身一气周流的时候，它反而力不从心了。 所以这时候往往出现正气虚的一面，脾胃虚啊全身乏力啊肾气虚啊等等都会出现。那么这个时候我们就要先运中土再补肾气。由祛除邪气的治疗思路慢慢转变为扶助正气，补正气。一般来讲我是先运中土，先调脾胃啊，调脾胃就是以前给大家讲过鲜姜白蔻甘草啊，这个小方，还有党参啊白术啊等等都是扶助正气的，就是调正运中土调脾胃。可以加上一点帮助消化的，麦芽啊山楂啊等等。那么调脾胃的目的实际上是为了让一气周流的中枢中气能够独立，能够自力更生能够化生气血，能够维持自身的运转。如果中焦得到了很好的扶助，它能够自主的运化，那么病人的胃口都会自己好转起来，觉得吃饭也香了，大小便慢慢也好起来了。那么这个时候脾口一开，中焦转起来了，气血就源源不断地化生。那么这个时候就可以考虑补肾。根据中焦这股气的强弱，适当地加上补肾的药。中焦气弱的时候补肾的药量要少一些，中焦这个气如果比较好了，那么补肾的这个药量可以相对多一些。补肾就是滋润和收藏的药一块来用，滋润的药你看首乌、黄精、熟地、肉苁蓉之类的，收藏的药就是种子类的补骨脂啊菟丝子啊枸杞子啊之类的。那么这些补肾的药把肾气补足，精气收藏得比较充沛的时候，整个一气周流的根基就比较厚了呀，它就会生发有力，整个一气周流就会进入一个更好的状态。不光是中焦斡旋很通畅了，肾气的收藏和生发得都很有力。那么它就是能收能发，有进有出，运转自如，进入一个非常正常的状态，这个时候就是我们收功治愈，大功告成的时候。 内科的一般常见病，我们在临床上大概都要经过这么四个过程，就是化痰、调气、运中、补肾四个过程。当然这四个过程不是完全的截然分开，它们有时候会相互承接，甚至有时可以同时并用。那么只是从疾病的发展过程来讲，治疗过程来讲，它大概是这么四个过程。 实际上我们想一想疾病发展的过程，它实际上跟我们疾病治疗的过程基本上是相反的。刚开始发生的时候，他是先伤阳，伤了阳气嘛，伤阳气往往是先伤肾阳，肾阳一伤，然后呢中土不运，中土不运之后呢，自然就会肝气郁结，肝气郁结久了呢会产生痰浊。那我们治疗的时候就正好相反。而且在这个临床上呢好多疾病患者自身他就有感觉。他说以前在治疗过程中，他就有这个症状，现在又出现了，再治疗一段时间说，我更早的时候还有这个症状，现在又出现了…… 一般来说慢性病，这四个过程如果都走完的话，一般都得半年左右。所以有些慢性病，有些患者可能坚持不了吃半年的药，那么你就尽可能给他把化痰调气这两个过程走完。化痰调气的话，一般来讲不需要超过三个月，快的话一个月就能走完这个过程。剩下的大量时间可能就是辅助正气。辅助正气这是一个比较慢的过程，需要慢慢地自己去恢复，需要一个比较长的时间。这只是讲大概的一个规律，每个人的体质不一样，疾病的情况也不一样，有的人甚至还要治疗好几年呢，有的人也许很短的时间很快就好了，我只是讲一个大概的规律。 我们讲的规律实际上是什么呢？实际上是先祛邪气，再补正气，再扶正气。那么这个治疗方案，它的前提是什么呢？前提是正气还不是很虚，正气尚可，是这么一个前提。如果说正气很虚了，正气虚的都快散架了，都快散了，一气周流已经难以为继了，这个时候你再去先祛邪气，再扶正气，那就来不及了呀。这个时候，紧急的时候，正气很虚的时候，尽管它也有邪气，也要先扶正再祛邪。怎么判断正气虚为主呢？ 举一个案例。我们在临床上经常碰到一类患者，这一类患者呢是我们统称为伤精的患者，所谓伤精的患者就是肾气虚得比较厉害，肾精伤得比较厉害。我最近治疗一个孩子，他就是伤精伤得比较厉害。这个孩子，他是自己误用附子和干姜，用的有点过量了，伤了阴精。他来找我看病的时候，这个脉象就很虚，他的脉其实摸着还是比较硬的，但是呢他的脉象摸着是很波，就是没有一股沉静之气。脉虽然摸得比较硬，但是脉呢忐忑不安摸着就是，静不下来的那种感觉。然后他自己也是，身上也是手有点发抖，坐着也有点发抖，有点战栗的那种感觉，站立不安。他这个脉你要摸着是沉且是无力的。他这种脉象，这种症状，是一种什么象呢？整个一气比较虚，没有根基，气散，一气预散，一气不能接续，不能固守，快乱了就这么一种象，这就虚得比较重。所以这个一气，它是一个圆融的一气，圆融的一气，其中的一个意思就是它还能够结合在一块儿，是一团完整的气。就是你摸脉的时候感觉这一气它还是一体的，没有散架。只要它这个症状上、脉象上感觉这个气很弱，很虚，都走不成块儿了，快散了。甚至颤颤巍巍地感觉好像要都快跑了，这种情况都是比较虚得比较厉害了。当然这种情况在临床上除了伤精的患者，其他患者比较少见一些。其他患者如果这个气比较虚的时候，整个脉摸着单纯的是浮大无力，沉取无根等等。 因为我们这个用药呢，实际上是为了让一气恢复流通，尽管它里面有邪气也好，有浊气也好，不管有什么堵着，一气就走不动了。我们呢用药去流通的时候，实际上还是借助本身一气的力量。如果一气本身它还有这个实力，能够随着药物一起去流通，去除邪，我们就可以先祛邪。如果一气本身虚得很厉害，它自己根本就没有力量走动，你用上药物，它也不能随着药物一起祛邪。 我们治病，尽管要用药物，实际上还是借助人体的一气去解决问题，并不是药物本身单打独斗就能把问题给解决了。药物治病的前提，它实际上是要借助人体的一气。人体的一气就像药物的一个载体，没有一气药物怎么通行？所以如果碰见正气特别虚的人，一定要先扶助一气，先扶正气。 我治疗伤精患者，一般都是先给他固守中土，用大量的甘草干姜汤，配合了一些这个滋养的药物，先把一气给固守住。甘草干姜汤有时候可能会要用到三五十克以上，量都比较大，这个局面你控制住了，中土这股气慢慢地有力量，能够有气流通出来的时候，慢慢地再加上治病的药。让它去流通，慢慢这个问题就会得到一个解决。 |
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