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（赤峰学院医学院，内蒙古赤峰024000) 摘要：温经汤原載汉代张伸景的（金质要略》，是用以治疗妇人疾病的古方之一、凡妇科病中的经、带、崩、闭等症均能用其治疗，本方的主要功能在于温经散寒，养血行瘀兼有和营卫的作用 关键词：温经汤；妇科病；古今运用 1温经汤在《金匮要略》中的原文记载 妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门，寒伤经络，凝坚在上：呕吐涎唾，久成肺痛，形体损分；在中：盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身；在下：未多，经候不匀，冷阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有郁惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神，久则赢瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然， 问日：妇人年五十，所病下利数十日不止，幕即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师日：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之． 温经汤方： 吴茱萸三两，当归二两，川蹲二两，芍药二两，人参二两，桂枝二两，阿胶二两，生姜二两，牡丹皮二两（去心），甘草二两，半夏半斤，麦门冬一升（去心）. 右十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服，亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不 来． 2后世医家对此方的运用记载 2.1温经汤各药用量和服法上，在后世医学文献中记载略有出人 如《千金方》中载此方的当归用量为三两，半夏为八两，麦冬五两半，其方后服法是共为末，每服三钱，水一盅，人生姜五片，煎至八分去滓热服，再如《奇效良方》、《济阴纲目》载此方除麦冬用量为二钱，半夏二钱半，其余各药均为一 钱 2.2在汉以后历代医学文献中均有温经汤的记载 如《千金方》,《外台》,《和剂局方》,《奇效良方》,《济阴纲要》,《妇人良方》等方书记载颇详，《千金方》云：“治崩中下血，出血一解，服之即断，或月经来过多，乃过期不来者，断，或过期不来，或崩中去血，过多不止，又治曾经损妊、瘀血停留，少腹急痛，发热下利，手掌烦热，唇干口燥，乃治小腹有寒，久不受胎，清．陈修园《女科要旨》说：治经闭，或经行过多，或崩漏不止，或久不受胎，统名带下”，并推崇此方说：“无论阴阳虚实，闭塞、崩漏，老少善用之，无不辄效”，再如曹颖甫《金匮发微》说：“为调经总治之方，凡久不受胎，经先期后期，或经行腹痛，或见黑，或淡如黄浊之水，施治无不愈者”. 3笔者应用此方心得 我在临床实践中常以此方治疗妇科疾病，颇能得心应手，疗效非常好，因此略有体会，叙述于下． 本方虽然是一张复方，但其各药组成非常严谨，从其药味组成上看，其中包括胶艾汤（去生地、艾叶）、当归四逆汤（去细辛、通草），桂枝汤（去大枣）、吴茱萸汤（去大枣）、桂枝茯苓丸（去茯苓、桃仁）、麦门冬汤（去糯米、大枣）、大半夏汤（去白密），小半夏汤，生姜半夏汤等九个方剂复合取舍组成，因両本方的适应症比较广泛，凡妇科病中的经、带、崩、闭等证均能用以治疗，实为治疗妇科疾病著名有效的重要方剂，本方的主要功能在于温经散寒，养血行瘀兼有和营卫的作用．方中吴芋，姜、桂主温中散寒，桂枝、芍药以调和营卫；当归、川芎、白芍、胶、丹皮等以养血行瘀，和血调经止痛；人参、麦冬、甘草补中益胃，半夏降逆安胃止呕，使胃强健脾而血有生化之源，主以温经散寒，营卫调和而使血行改善畅达无阻，为调治妇科病的有效方剂，合观文献记载的主治证候和诸家治疗经验，其主治证候归纳为以下几点： 3.1月经不调，或先或后，或至期不来，经来过多或过少，经色或淡或紫黑，或成块． 3.2崩漏淋滴不止，老妇血崩，月经过多． 3.3经闭或月事至期不来，或经不利而因血室虚寒者． 3.4行经腹痛在经前或经后，其证少腹冷痛，腰酸痛，气逆上冲胸闷泛恶而属虚寒者． 3.5赤白带下，其色或白或黄，或赤白相杂，腰酸腹痛，面白身冷者． 3.6不育，由于血室虚寒，冲任虚损，而月事不调者， 4临床上的运用 4.1虚寒崩漏证 巴林右旗大板镇张某，女，年43岁，2005年就诊。患崩漏两而有复来，淋滴不断，时多时少已三十余天未止，近三天来流血甚多，恶寒发热，身痛骨楚，腰腹痛，微有活动则流血特多，察其形体消瘦，面色灰白，唇淡白，舌质红，苔薄白，脉浮紧，乃血虚有寒，冲任损伤，复加外感治宜温经疏表，兼以固冲，拟温经汤合麻黄附子细辛汤加减治之， 处方：党参15克，当归9克，川烤了克，白芍12克，阿胶珠9克，吴茱萸6克，附子6克，麻黄6克，桂枝9克，干 姜了克． 复诊：前方服二剂，寒热退，出血略有减少，但头晕乏力，食纳不馨，小腹坠痛，仍守上方去麻黄加鹿角霜9克，生姜改为姜炭5克，继续服用三剂血止，诸证尽消，后改服归脾汤而愈， 4.2冲任虚寒不孕证 山西刘某，女，年29岁，寄居巴林右旗大板镇，2005年 3月就诊，因婚后数年，从未生育，深以为忧，曾经多处求医问药．当时我想治疗不有证的要点在于男子重在固精，女子重在调经，男女生殖无畸形，精固经调无不育之理．问其月事不调已四年多，经期提前错后，量少色淡，有时特多询有血块，多带下，少腹隐痛，经期增剧，形体虽似丰腴，但面泛淖泽，色质胖嫩，边有齿痕，苔净，脉象沉弦涩滞． 证属冲任虚寒，气血两不充沛，治宜调补冲任，益气养荣，治本与治标不同，必须久治才能好转，故以温经汤加 戚 处方：当归10克，白芍15克，桂枝9克，吴茱英6克，党参15克，巴戟天9克，菟丝子15克，车前子10克，丹皮9克，煨姜三片，大枣三枚． 嘱其在每月经期服四至六剂，过了四个月，带下止，经期正常，食欲倍增，精神转佳，仍以上方四倍剂量，加人鹿茸15克配置丸药服之，前后治疗七个多月，至次年春经不至乃孕，足月生一男孩，儿体健壮． 4.3习惯性流产 患者崔某，年龄26岁，2006年2月12日就诊，自述婚后五年曾流产七次，已经习惯，深以为忧，流产时间为七十天左右，今又妊娠五十余天，要求安胎，希望足月而产、察其形体丰腴，但面泛淖泽，症见小腹坠痛，腰酸、腿软乏力，恶心呕吐频发，食纳不香，舌质淡嫩，苔薄白，脉象沉迟细弱，兼有结代、证属冲任虚寒，翕门火衰，治宜温蹩肾助阳， 益气固冲，以温经汤加减． 处方：党参12克，当归10克，白芍12克，阿胶9克，半夏9克，吴柴萸5克，桂枝6克，杜仲12克，鹿角胶9克，破骨纸6克，川断12克，炙草5克． 上方服三剂恶心呕吐止，腰酸小腹痛减轻，仍守原方去半夏、桂枝、加菟丝子15克嘱毎三天服一剂服到妊娠月为止，前后服药三十二剂，胎安，当年10月生一男孩，母、子 健康． 4.4虚寒带下证 许某，女，24岁，因腹痛带下就诊，自诉2005年夏天正值经期饮冷水后，曾患小腹剧痛两天，经自服姜糖水而痛止，自此以后少腹两侧疼痛，经期疼痛加重，带下量多，色白而成粘条状，经常不断，腰酸腿软，倦怠乏力食少纳呆，经某医院妇科诊为“输卵管炎”，经多次治疗未得治愈，察其形体消瘦，面色晦滞；情志抑郁，少腹疼痛拒按，左侧尤甚，脐左下有条状硬块，按之痛甚，脉象弦紧，舌质淡胖，苔净，证属冲任虚寒，寒湿凝滞，带脉不固，治宜温经化湿，固摄冲带，拟温经汤加減． 处方：党参15克，当归10克，白芍15克，川芎6克，丹 皮9克，桂枝9克，白术15克，茯苓15克，车前子12克（包煎），吴茱萸6克． 服三剂后，腹痛白带不减，又服六剂后，小腹痛消失，白带止，但少左侧包块虽有缩小而未全消，仍以原方去白术、车前子、加桃仁9克，乌药9克，炙香附9克，继服二十五剂，小腹包块全消诸证悉除而愈． 5结束语 本方是由桂枝汤、当归四逆汤等九个方剂组成的复方，在临床上可用以资料妇科中经、带、崩、闭等很多疾病，适应症范围很广，是妇科病中的著名有效方剂，在运用本方的辩证施治中，要善于审查病机，要具体地分析病情，要全面地观察问题，灵活地运用方药，根据病者的具体情况，进行具体分析，有针对性地在温经汤基础上加减，用切合病情的各种药物进行全面整体治疗，方能提高疗效． 参考文献： [1〕张仲景．金匮要略，汉代．[2］孙思邈．千金方，唐代． [3］武之望，济阴纲目．明代． [4］陈修园．女科要旨清代． 〔5］曹颖甫．金匮发微．(1866~1937). [6］段富津、方剂学上海科学技术出版社，2000. （责任编辑白秀云） ·110· |
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