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上海交通大学医学院附属仁济医院浦南分院麻醉科 作者：高新跃 冯羽敬 一位年轻人因为阑尾炎需要手术，麻醉医师边推麻醉药边安抚他说：“别紧张，等会儿睡一觉就可以，醒来手术就做好了，现在什么都不用想。”
年轻人却睁大惊恐的眼睛，虚弱中带着期望，反问道：“我睡着了，还能醒来吗？” 睡着了还能醒来吗？这个问题一般人压根儿不用考虑，可为什么做麻醉的时候反而担心呢？ 长久以来，麻醉医生的形象对大部分人来说带有几分神秘色彩，人们普遍对麻醉的认识停留在打一针就不痛、打一针就睡着的传言上。而一旦身处手术室陌生环境中，在被疾病折磨得痛苦万分时，麻醉总会进一步增加患者术前焦虑和恐惧情绪，一方面担心麻醉效果不好加重自己的痛苦，另一方面则担忧自己麻醉后不能醒来，不敢承受麻醉风险和意外发生。 是什么在控制我们的睡眠系统呢？ 这个系统就在我们大脑第三脑室顶部，有一个形似松果形状的核团，名为“松果体”，它可以感知昼夜变化，当黑夜降临，系统会召唤松果体分泌褪黑素，帮助我们睡眠，而随着白昼来临，血浆中褪黑素的含量逐渐降低，我们就能够从睡眠中醒来，这就形成或者影响机体的“生物节律”，控制我们不会一觉不醒，也不会一夜无眠。 麻醉医生就像是在操控人体大脑里的“松果体”，让患者在手术中能美美的 “睡一觉”而不会感知外界的变化，同时又能保证患者在手术结束后能及时醒来，让人们担心的麻醉一觉不醒永远只是讹传。
那么麻醉医生是怎么做到的呢？ 首先，人们印象中的“一觉不醒”多指全身麻醉方法，它是全身麻醉药通过静脉注射或呼吸道吸入等途径进入人体内，经血液循环进入大脑，产生中枢神经系统暂时性抑制，表现为神志消失、全身痛觉消失、记忆短暂消失、神经反射抑制和骨骼肌松弛。这个过程像睡觉一样，在不知不觉中完成手术，所以人们总会把麻醉和睡觉联系在一起。 要想麻醉后永远不醒来，除了患者疾病自身因素外，那就需要麻醉医师不停地用麻醉药品维持麻醉状态。这是怎么回事呢？ 麻醉药同所有的药物一样，进入人体后通过分解代谢，最终都会被机体清除到体外环境。麻醉医生就像是生命的守护神，熟知各种麻醉药物的作用特点，灵活掌握药物的使用情况，精细搭配各种药物配伍和技术操作，维持患者最佳的内环境，以保证患者更加安全有效的度过麻醉期，及时醒来就是对患者最好的照顾。 随着科技医疗的进步，过去的麻醉医生需要依靠经验积累的麻醉方法和药物使用，变得更加智能、更加稳定和更加精确，不同的麻醉医师应用相同的麻醉药物产生不同的麻醉效果，以及同一个医师的麻醉效果不稳定的、麻醉反应差异化较大的历史阶段已经基本结束。
现在的麻醉医师只需要熟练运用这些麻醉设备和计算机系统，便可以提供更可控、更安全、更有效的药物输注方法，比如药物的靶控输注，这是典型的从经验用药转变到利用计算机对药物在体内过程、效应过程进行模拟，寻找最合理的用药方案，继而控制药物注射泵，实现药物浓度或效应部位浓度稳定于预期值。它的优点在于靶控输注能够很快达到设定的靶浓度并维持稳定，麻醉深度可控性好，能够预测病人的苏醒和恢复时间。 但是这个靶控输注系统有一个小问题，它是通过计算机模拟药物代谢的情况而进行一个输注，是一种数学模型，并不能真实的反映患者血浆药物浓度，有研究报告表明，在一些情况下靶控输注并不能精准的维持相对稳定的血药浓度，这就需要麻醉医师人为干预。这也是机器人永远不能取代人的一个案例，因为机器是无意识的控制、做一些辅助工作，只有人类才会具体分析和改进方法。 既然麻醉药物输注可控性越来越高，那么有没有一个客观指标来评价麻醉深度，指导麻醉医生用药，避免麻醉过深醒不过来呢？ 确实有的，它就是麻醉深度监测仪，其中有一种通过贴在额部、颞部及乳突部的电极片，分析脑电信号频率、波幅、频率和波幅之间的相互关系，量化为一个指标，这就是脑电双频指数（简称BIS或CSI）的原理。简单来说，该监测仪通过数字来反映麻醉深度，BIS值镇静深度范围用数字0到100表示，其中0表示完全皮层脑电抑制，100则代表完全清醒，其数值与镇静深度成反比，在麻醉中我们一般维持BIS值在45-60之间，80以上代表患者完全清醒。利用这种数字化的监测技术，麻醉医师可以及时判断麻醉深度，指导用药。
有科学家想如果将上述的两种技术结合，根据麻醉深度数值指导药物靶控输注速度呢？根据数值用药，不是更加智能和简便吗？ 的确，随着研究的深入，闭环靶控输注系统孕育而生并推广使用，它最大的特点是有反馈脑电信号控制性能，可以根据麻醉医师根据患者的年龄、性别、身高、体重，设置药物剂量和控制参数，反复检测和比较输入参数和计算机输出信号，随时对用药速度进行调整。它最大的特点就是能根据BIS值进行注药速度实时调整，可以最大程度的做到用药个体化，患者苏醒较快，苏醒质量较高，较好的防止麻醉过深或过浅。 文章的最后，我想告诉各位读者，现代麻醉技术和药物虽然越来越先进，监测指标越来越精确，麻醉安全的保障也越来越强大，但是患者的生命安全仍然离不开每一位麻醉医师的用心管理。如果您还有一丝丝焦虑和担心，那么麻醉医师就是您最后一颗定心丸，他会一直守护在您身边，贴心呵护，是真正的“生命守护神”。 |
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