VEITH 2022｜符伟国：TEVAR治疗B型主动脉夹层的研究进展与趋势

北京时间2022年11月15日，第49届国际血管与腔内血管大会（VEITH 2022）在美国纽约隆重召开。大会第1天，复旦大学附属中山医院符伟国教授通过线上的方式介绍了中国TEVAR治疗B型主动脉夹层的研究进展与趋势。

Clinic門诊腔内血管

TEVAR治疗B型主动脉夹层的现状

在中国，TEVAR的应用及其疗效历经发展。当下在全国范围内，血管外科医生和心脏外科医生都能熟练地实施TEVAR并获得较高的手术成功率，二、三级医院实施TEVAR的例数也越来越多。一项纳入了2008～2015年期间中国大陆发表的175篇TEVAR治疗TBAD相关研究的荟萃分析，显示TEVAR主要是在上海、北京、湖北和广东进行的；患者的平均年龄为53.9岁，约70％急性期和30％慢性期TBAD，而TEVAR手术成功率为99.1±0.8％。

近20年来，复旦大学附属中山医院血管外科实施的TEVAR数量由不足50例/年增加到了超过250例/年，总例数更是超过了4,000例。近3年来，尽管受到新冠疫情的影响，但中国TEVAR数量并没有明显下降，反而保持着强劲的增长趋势（图1）。在开窗和分支技术发展的推动下，主动脉弓部病变的腔内治疗迅速发展，进而促进了TEVAR在升主动脉区的应用。

---

图1. 2019～2025年期间中国TEVAR例数预测趋势

---

目前，TEVAR所使用到的支架主要来自美敦力、戈尔、先健、微创，及其他进口和国产厂商（图2）。国产胸主动脉支架市场占有率显著提升，已达到69％。然而随着DRGS等医疗保险政策在中国大部分省份的推广，高价胸主动脉支架的应用受到限制。

---

图2. TEVAR应用支架数量

---

TEVAR临床研究进展

2016年，一项来自中国的临床研究证实，针对急性期非复杂TBAD的治疗，TEVAR比最佳药物治疗（BMT）的主动脉相关不良事件更少、死亡率更低（也即TEVAR>>BMT）。同年，李栋林教授团队发表研究指出，在亚急性期实施TEVAR手术，能获得更好的临床结果；此外，在急性期和亚急性期进行治疗，能获得比慢性期患者更好的主动脉重塑效果（也即亚急性期>>急性期>>慢性期）。

在过去5年中，共有66篇中国主动脉夹层研究文献发表在J Vasc Surg和Eur J Vasc Endovasc Surg。2022年6月，来自不同地区的从事TEVAR研究的44名中国专家，借鉴STS/AATS指南，参考最新临床研究，并基于中国病例的研究结果，结合临床实践，围绕B型夹层的诊断和治疗讨论并制订的《Standford B型主动脉夹层诊断和治疗中国专家共识（2022版）》得以发表。这一指南，更新了传统观念，更适合中国国情下的主动夹层患者的诊断和治疗，为临床治疗提供指导和依据。

TEVAR辅助技术

开窗技术辅助的TEVAR延长了锚定区，能帮助处理累及Z0～1区的主动脉病变。开窗的技术包括活检针刺、激光穿刺。另外，Futhrough™主动脉覆膜支架破膜系统是专用于破膜穿刺使用的设备，在穿刺后，再利用球囊扩张形成可供血液流通的“窗口”（图3）。研究显示，应用穿刺技术的原位开窗TEVAR成功率高，短期疗效令人满意。

---

图3. 开窗TEVAR

---

平行支架辅助的TEVAR技术也能够延长近端锚定，但不推荐作为保留主动脉弓上分支的常规治疗策略。平行支架辅助的TEVAR技术治疗Kommerell憩室或右锁骨下动脉异常疾病安全可行。需要关注的是，平行支架最大的问题还是如何减少内漏。近期，一款新型无gutter的烟囱支架——CSkirt™主动脉弓分支支架，采用独创的双层设计，内层支架可保证分支血管血流通畅，外层裙边可有效封堵其与主体支架之间的缝隙，且支架的贴壁性极佳，从而能够有效减少内漏的发生。

中国血管外科医师对胸主动脉支架的探索也从未停止。分支型支架符合主动脉弓部解剖结构，内漏风险低，同时能增加主动脉覆膜支架的锚定，为累及主动脉弓病变的治疗提供便利，如Castor^®单分支型支架、WeFlow-Tbranch™、WeFlow-Arch™主动脉弓覆膜支架系统等。另外，专用于B型主动脉夹层的新型支架也在不断涌现，如Fabulous^®、Talos^®等，在TBAD的治疗中发挥了巨大作用。

TEVAR的发展趋势

未来，中国血管外科临床医师仍需要开展高质量的临床研究，探究TEVAR的时机、慢性TBAD的干预阈值、术后并发症的预防等；同时关注研发新型的主动脉相关腔内器具，重视TEVAR术后恢复。

本篇文章经专家/主办方授权发布