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甘草学园 | 老年女性四肢麻木一例

 甘草学园 2022-11-16 发布于浙江

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文章来源:甘草学园

原文链接:https://www./aq

作者:高颖

患者:王某某,女,89岁。Bp:171/63mmHg

首诊时间:2021.10.06

主诉:四肢麻木乏力4月余。

现有症状:

四肢麻木乏力,指腹麻木较甚,四肢略浮肿,时有抽搐。怕冷,手足心热,时腹胀,纳可,平素大便干稀不调,近日大便粘腻不成形,小便可,夜寐欠安,舌暗淡,苔少水滑,有瘀点,寸脉微,关尺脉弦滑。

既往史:

高血压冠心病病史,2018年冠脉造影示:冠脉双支病变,植入支架一枚(具体不详)。

辨证分析:

本证系由脾肾阳虚,气虚血瘀所致。患者素体脾胃虚弱,气血生化乏源,营卫气血不足,四肢肌肉失养,且血行滞涩,日久生瘀,故见四肢麻木乏力,时有抽搐;气血不能濡养心神,故见夜寐欠安;脾阳不足,健运失常,水湿内停,阻遏气机,故见腹胀、大便粘腻不成形;脾虚日久及肾,脾肾阳虚,水湿难运,气化失常,水液滞留,泛溢肌肤,故四肢略浮肿,怕冷;舌暗淡,苔少水滑,有瘀点,寸脉微,关尺脉弦滑,皆为脾肾阳虚,气虚血瘀之象。

中医诊断:血痹

气虚血瘀证

方药:黄芪桂枝五物汤合苓桂术甘汤加减

炙黄芪30g 桂枝10g 白芍10g 当归20g

党参10g 茯苓15g 炒白术10g 炙甘草10g

山药30g 薏苡仁10g 知母10g 清半夏10g

川楝子10g 川芎10g 桃仁10g 红花10g

枸杞子10g 炒鸡内金20g 木香10g

7付,水煎服,日一剂,分两次温服。

思考:

1.患者年老体虚,基础病较多,病情虚实夹杂,难以用单一病机解释。患者主要诉求系改善手麻之症,辨为血痹-气虚血瘀证,考虑患者久病入络,应加用虫类药物,增强通络之效。

黄芪桂枝五物汤

黄芪9g,桂枝9g,芍药9g,生姜18g,大枣4枚。

方中黄芪为君,甘温益气,补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹,与黄芪配伍,益气温阳,和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳;黄芪得桂枝,固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹,与桂枝合用,调营卫而和表里,两药为臣。生姜辛温,疏散风邪,以助桂枝之力;大枣甘温,养血益气,以资黄芪、芍药之功;与生姜为伍,又能和营卫,调诸药,以为佐使。

凡证属气虚血滞,营卫不和者,皆可选用。血痹病舌质紫暗,脉沉细涩者,可加当归、川芎、红花、鸡血藤。治疗产后身痛可重用黄芪、桂枝,下肢痛加独活、牛膝、木瓜,上肢痛加防风、秦艽、羌活,腰疼重加杜仲、川断、狗脊、肉桂等。

2.患者虽水肿不甚,但有腹胀,大便粘腻,舌苔水滑等症,提示体内已有水饮形成,故合用苓桂术甘汤温阳化饮,健脾利湿。

苓桂术甘汤

茯苓12g,桂枝(去皮)9g,白术、甘草(炙)各6g。

本方重用甘淡之茯苓为君,健脾利水,渗湿化饮,既能消除已聚之痰饮,又善平饮邪之上逆。桂枝为臣,功能温阳化气,平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气,利水平冲之常用组合。白术为佐,功能健脾燥湿,苓、术相须,为健脾祛湿的常用组合,在此体现了治生痰之源以治本之意;桂、术同用,也是温阳健脾的常用组合。炙甘草用于本方,其用有三:一可合桂枝以辛甘化阳,以襄助温补中阳之力;二可合白术益气健脾,崇土以利制水;三可调和诸药,功兼佐使之用。
 

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