异常呼吸的类型及临床意义，你知道吗？

呼吸运动一般指肺泡和血液之间，以及血液和组织之间的气体交换。是物理性的扩散过程，气体从分压高的一侧向低的一侧扩散。吸入的空气中氧分压比血液中氧分压高，所以氧从肺泡进入血液，再进入组织。而组织中的二氧化碳分压高于血液的二氧化碳分压，故二氧化碳由组织排入血液，再排入肺泡。

正常成人呼吸频率：16-20次/分，运动或激动时稍快、婴幼儿稍快、老年人稍慢、睡眠中稍慢。

在某些疾病或者药物因素影响下，呼吸的频率、节律、深度都可能发生改变。评估呼吸模式对于临床了解病人生理状况至关重要。异常呼吸模式表明潜在的损伤或代谢紊乱的可能。早期识别异常呼吸模式可以帮助临床医生早期干预，防止患者病情进一步恶化。

临床有许多的异常呼吸类型，如呼吸暂停、端坐呼吸、呼吸困难、呼吸亢进、过度通气、通气不足、呼吸急促、Kussmaul呼吸、Cheyne-Stokes呼吸、叹息呼吸、间停呼吸、长吸式呼吸、中枢神经源性过度通气、中枢神经源性低通气等等。每种呼吸模式对于医生评估患者都很有用。

频率变化

呼吸过速：这是临床上常见的呼吸系统症状，往往因呼吸系统疾病或控制、影响呼吸的器官或组织病变导致呼吸功能不全的早期症状，病情进一步加重出现呼吸窘迫或呼吸困难，甚至呼吸衰竭而危急生命。成人呼吸频率超过20次/分称为呼吸过速。婴儿因呼吸系统解剖和生理的特点，一旦疾病影响呼吸更易发生气促和呼吸窘迫。虽然呼吸过速、呼吸窘迫的病因各异，但初始的积极治疗均是开放气道、改善通气和供氧。常见于发热、疼痛、甲亢等。一般体温每升高1℃，呼吸频率约增加3-4次/分。

呼吸过缓：指即呼吸节律整齐但频率小于12次/分，常见于生命终末期或呼吸暂停前。神经、代谢疾病或某些药物服用过量时由于抑制呼吸中枢，也可产生呼吸过缓。呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。

节律变化

潮式呼吸：又称陈-施呼吸，特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现，周而复始，呼吸呈潮水涨落样。多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者。潮式呼吸周期可长达30秒-2分钟，暂停期可持续5-30秒。

   产生机制是由于呼吸中枢的兴奋性减低，只有当缺氧严重，二氧化碳积聚到一定程度，才能刺激呼吸中枢，式呼吸恢复或加强，当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢有失去有效的兴奋，呼吸又再次减弱或暂停，从而形成了周期性变化。

间断呼吸：又称毕奥氏呼吸。表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。其特点是有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断一个短时间后，随即又开始呼吸。

   发生机理是由于呼吸中枢兴奋性减弱或高度缺氧时，血中正常浓度的二氧化碳不能通过化学感受器引起呼吸中枢兴奋，故呼吸逐渐减弱以至暂停。由于呼吸暂停，血中二氧化碳分压增高至一定程度后，通过颈动脉体和主动脉体的化学感受器反射性地刺激呼吸中枢引起呼吸。随着呼吸的进行，二氧化碳排出，使二氧化碳分压降低，呼吸再次减慢，以至暂停，从而形成周期性呼吸。毕奥氏呼吸产生的机理基本同上，但比上面的更严重，为呼吸中枢兴奋性显著性降低的表现。

深度变化

深度呼吸：又称库斯莫（Kussmaul’s）呼吸，是一种深而规则的大呼吸。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，以便排出较多的二氧化碳调节血中的酸碱平衡。

浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸机麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死的患者。

声音异常

蝉鸣样呼吸：表现为在呼吸时发出音调高的如蝉鸣音的特殊声音。产生机制是由于声门附近阻塞、吸气困难所致，见于喉头水肿、喉头异物等。

鼾声呼吸：表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管或支气管内有较多的分泌物所致。多见于昏迷患者。

形态异常

胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：正常女性以胸式呼吸为主。由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神经痛等产生剧烈的疼痛，均可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强。

腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：正常男性及儿童以腹式呼吸为主。如由于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤等，使膈肌下降受限，造成呼吸困难腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强。

呼吸困难

   呼吸困难是主观感觉和客观征象的综合表现，患者主观上感觉吸气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律和深度的改变。严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀。呼吸困难是呼吸衰竭的主要临床症状之一。临床上可分为以下三型。

吸气性呼吸困难：其临床表现特点是吸气费力，重者常因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征”表现，常伴有干咳和高调吸气性喉鸣。此种表现提示为喉、气管与大支气管狭窄与梗阻，如突然出现考虑异物阻塞（儿童尤为多见）、喉痉挛、喉水肿；如年龄较大，逐渐出现，并进行性加重，则应考虑恶性肿瘤；如发生稍快同时伴发热，则应考虑喉炎、白喉等。吸气性呼吸困难在胸部外伤中较常见。法医病理学实践中，吸气性呼吸困难也见于机械性窒息过程中。

呼气性呼吸困难：其特点是呼气费力，呼气时间延长。由于下呼吸道部分梗阻，气流呼出不畅所致。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。

混合性呼吸困难：其特点是吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。多见于急性肺炎，自发性气胸，肺水肿，胸膜炎，肺栓塞。肺心病等。

校稿人：张晓娟