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前言 新定白术汤记载于陈修园的《医学从众录》，是治疗寒湿性腰痛的绝佳处方。 对症使用的时候可以取得非常强大的疗效，有时候甚至可以起到覆杯而愈的效果。 最可贵的是，其用药贴合本经、别录，颇有仲景经方的风范，因此完全可以当成经方来使用。 这篇文章会教会你如何把握此方的方证，阅读完这篇文章之后，读者应该就可以熟练使用这个方剂速愈腰痛了。 其中对于白术、杜仲的讲解为全文重点，宜反复参看。  方药剂量 原方剂量如下： 新定白术汤 治腰痛而重，诸药不效者。 白术（生用，五钱至一两） 杜仲（生用，五钱或一两） 附子（二三钱） 水煎，空心服。脉沉而微，口中和，加肉桂一钱；脉沉而数，口中热，去附子，加黄柏一钱。 直接使用原方也是可以的，但是如果合方加味之后，疗效还可以再提高，我一般使用的是下面的加味方。 腰痛白术汤 生白术60-90，炮附子12-30，杜仲30，干姜15，炙甘草6，茯苓30，怀牛膝15，桑寄生30-90. 此方来源于《新中医》1993年底12期，作者为朱树宽。我将此方暂时命名为腰痛白术汤。 虽然方子加味了，但是方义与原方完全相同，因此可以完全可以一同看待。腰痛白术汤加入了茯苓、干姜、炙甘草，相当于合方了仲景的肾着汤。加入了牛膝、桑寄生，其实只不过是原方中杜仲的延伸罢了。因此方义与原方别无二致，且效力增强也。 方证解析 此方是一个温阳祛除寒湿的方子，处方的时候必须把握住三个病机，前两个为必须见到的主要病机，后一个为潜在病机：
分别解析如下： 阴寒沉衰，急当以附子振奋之 患者整个人处于一种机能衰颓的状态，身体各个脏腑器官的机能都不同程度衰弱，因而会出现疲劳乏力、精神不振、但欲寐等症候。 由于体内阴寒严重，所以往往有怕冷的情况。其表现可以为全身怕冷，也可以只是手足、腰部、膝盖的局部寒冷感。 部分患者还会出现上热下寒的症状，即出现头面部烘热、发炎长包的上热症候的同时，还同时出现腰腿冰冷、精神不振、脉弱无力等阴寒沉衰的症候，此时温暖下焦就可以消除上部的假热，其症候鉴别可以反复参阅郑钦安的《医法圆通》、《医理真传》，我在这里就不与郑老爷子争胜了。 阴寒舌象大部分给人颜色暗淡沉郁的感觉，很难表现为鲜艳的红色。郑钦安说望色的时候：“望色无他术，专在神气求。实症多红艳，虚症白青浮。”即可应用到此处。但是这并非绝对，有少部分舌红无苔的人，吃附子之后舌象反而变淡，故必须四诊合参才能定夺。不过只要记住郑钦安的这个论断，其实处理绝大多数阴证患者已经足够了。 脉象多沉而无力，亦有因为阳气外散导致脉浮，也有因为阳气上浮导致寸浮尺沉的。但是仍然以沉弱无力脉最多见。 水湿充斥腰部，生白术过关斩将显奇功 水湿性质沉重，因此当湿邪包裹腰部的时候，腰部很容易出现沉重的感觉。只要见到沉重疼痛，基本都可以从湿痹的角度来治疗，因为这个症候病机很单一，别的可能性非常少。 为何这么多利水药物，陈修园独独选择了生白术呢？其实本经别录早就给出了答案，只不过陈修园善于领悟古人的智慧罢了。这里节录如下： 《神农本草经》： 【术】味苦。温。主治风寒湿痹。死肌。痉。疸。止汗。除热。消食。作煎饵。久服轻身。延年。不饥。 《名医别录》： 【术】味甘。无毒。主治大风在身面。风眩头痛。目泪出。消痰水。逐皮间风水结肿。除心下急满。及霍乱。吐下不止。利腰脐间血。益津液。暖胃。消谷。嗜食。 《本经》已经明确地指出，白术可以治疗“风寒湿痹”。所以仲景治风寒湿痹的时候就常常术、附并用，附子祛除寒冷，白术消除水湿也。寒湿消除，寒湿痹痛自然解除。 而《别录》更是一针见血，之言白术“利腰脐间血”。对于水湿附着于腰部引发的沉重疼痛，重用白术60-90g可以快速解除症状，甚至于可以有一剂知二剂已的神效。 其实除了陈修园，陈士铎也是非常擅长用生白术治腰痛的。比如《本草新编》中记载： 如人腰疼也，用白术二三两，水煎服，一剂而疼减半，再剂而痛如失矣。夫腰疼乃肾经之症，人未有不信。肾虚者用熟地、山茱以补水未效也，用杜仲、破故纸以补火未效也，何以用白术一味而反能取效。不知白术最利腰脐。腰疼乃水湿之气浸入于肾宫，故用补剂，转足以助其邪气之盛，不若独用白术一味，无拘无束，直利腰脐之为得。夫二者之气，原通于命门，脐之气通，而腰之气亦利，腰脐之气既利，而肾中之湿气何能久留，自然湿去而痛忽失也。 陈士铎所写的《辨证录·腰痛门》中的每一个方子都使用了白术这味药，你没看错，就是每一个方子都使用了这味药，足见陈士铎对于白术治腰痛效果的肯定！ 但是经常临床的读者会发现，不少人腰痛的时候并没有沉重的感觉，这样的时候就不能用白术了吗？不是的。 只要我们从别的地方找到水湿的证据，我们还是可以使用大剂量生白术快速祛除病邪。 比如：
填补肾精，滋养腰部，此为隐藏其间的治本之道 方中杜仲是一味常用的补肾精药物，本经别录记载： 杜仲 本经： 主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨，强志，除阴下痒湿，小便余沥。久服轻身耐老。 别录： 味甘，温，无毒．主治脚中酸疼痛，不欲践地 杜仲补充肾精，而精血对于位于下焦的腰腿有滋养效果，因此对于腰酸痛、腿软无力等症候颇有效果。我使用的时候还经常与狗脊、续断联用，称之为腰痛三味。 陈士铎所言：“腰疼乃水湿之气浸入于肾宫，故用补剂，转足以助其邪气之盛，不若独用白术一味，无拘无束，直利腰脐之为得”，似乎补肾精与利水湿是截然相反、不可共存的治法，但是你去看他在《辨证录·腰痛门》中的处方就可以发现，陈士铎也只是暂用两三剂，而非一用到底。 因为肾精充满腰部，本身就可以排挤水湿。肾精乃对人有益处的营养，水湿是对人有害的病理性产物，二者本身是存在正邪交争的竞争关系的。 如果不好理解，我想引用毛主席的话：“舆论的阵地,我们不去占领,敌人就会占领！”驱赶了水湿之后，不用正气填充，则阵地空虚，就容易再次被敌人占据也。 仲景有当归芍药散补血利水，水湿排出之后，空出的位置被津血填充，水湿如何有栖身之地？ 仲景也有防己黄芪汤，其妙处不在于用白术、防己利水，而在于用黄芪强壮表部，振奋表部的机能，恢复表部的抗邪能力，表部被正气充满，水湿无立锥之地。 此处用杜仲，即是此用途也，读者可以多多思索揣摩。 现在大家应该能够明白为何我认为新定白术汤有古方的韵味了吧？  |
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